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| Muster eines Formulars zur Anzeige von Bauarbeiten in kontaminierten Bereichen | Anhang 1 |
(entsprechend Abschnitt 11.2 dieser BG-Regel)
1 Kopie ist jeweils den Subunternehmern auszuhändigen.
| Unternehmen/Firma: | |||||||
| vollständige Anschrift: | |||||||
| Mitglieds- Nr.: | |||||||
| 1 | Baustelle/Betriebsstätte | ||||||
| Straße, Haus- Nr., Baulos: | |||||||
| PLZ/Ort/Ortsteil/Landkreis: | |||||||
| 2 | Art der Arbeit | ||||||
| 3 | Dabei angewendete Arbeitsverfahren: | ||||||
| a) | |||||||
| b) | |||||||
| c) | |||||||
| 4 | Geräte und Baumaschinen, die auf der Baustelle zum Einsatz kommen: | ||||||
| 5 | Größte Tiefe unter Gelände | a) bei Baugruben: _ _ m | b) bei Gräben: _ _ m | ||||
| 6 | Tage des Beginns: | ||||||
| 7 | Voraussichtliche Dauer in Wochen: | ||||||
| 8 | Zahl der hierbei im Durchschnitt eingesetzten Arbeitskräfte: | ||||||
| 9 | Auftraggeber für die übernommene Arbeit: | ||||||
| Anschrift: | |||||||
| 10 | Name des Koordinators | ||||||
| Anschrift: | |||||||
| 11 | An Subunternehmer vergebene Teilarbeiten: | ||||||
| a) | an Firma: | zust. Berufsgen. | |||||
| b) | an Firma: | zust. Berufsgen. | |||||
| c) | an Firma: | zust. Berufsgen. | |||||
| 12 | Der Anzeige sind beigefügt: | Anlage 1 | Auflistung der vermuteten oder bekannten Gefahrstoffe | ||||
| Anlage 2 | Beschreibung der Baumaßnahme und der Arbeitsverfahren | ||||||
| Anlage 3 | Sicherheitsmaßnahmen | ||||||
| Anlage 4 | Betriebsanweisung | ||||||
| Muster eines Notfall-Ausweises | Anhang 2 |
Achtung:
Der Inhaber dieses Notfallausweises arbeitet auf einem Gelände, das gefährliche Stoffe beinhaltet. Die bislang als wesentlich angesehenen Gefahrstoffe sind in diesem Ausweis angeführt; weitere sind jedoch ebenfalls möglich. Über Art und Aufkommen der Gefahrstoffe kann der Ansprechpartner (Bauleiter bzw. Betriebsleiter) nähere Auskünftegeben. Über den Gesundheitszustand können der Hausarzt oder der ermächtigte Arzt, der die Vorsorgeuntersuchung durchgeführt hat,Auskünfte geben. Bei Kenntnis der Gefahrstoffe kann eine der umseitig genannten Giftnotrufzentralen Hinweise zur Behandlung geben.
NOTFALL-AUSWEIS für Arbeiten in kontaminierten Bereichen
| INHABER | HAUSARZT (vollständige Adresse mit Telefonnummer) |
OFFIZIELLE INFORMATIONS-ZENTRALE FÜR VERGIFTUNGSFÄLLE: |
Name, Vorname |
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Geburtsdatum |
||
Wohnort, Straße |
||
Staatsangehörigkeit |
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| GEFAHRSTOFFE: | ARBEITSMEDIZINISCHE
VORSORGEUNTERSUCHUNGEN: |
|
| Betrieb | G1-42 am (Datum): durch Dr. (volle Adresse + Tel.) | |
| Baustelle | G | |
| Ansprechpartner/Telefon | G | |
| G | ||
| Muster für Gliederung und Inhalte des Arbeits- und Sicherheitsplanes | Anhang 3 |
1 Allgemeine Daten
2 Standortbeschreibung
(Stand: 30.09.2024)
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