Es handelt sich dabei meist um niedrige Dosen, die zum besseren Verständnis mit der durchschnittlichen Strahlenexposition einer Thoraxröntgenaufnahme und der natürlichen Umgebungsstrahlung verglichen werden.

Kommunikation mit einer radiologischen/nuklearmedizinischen Abteilung

Üblicherweise bedeutet die Anforderung einer radiologischen/ nuklearmedizinischen Untersuchung, dass vom anwendenden Arzt eine Stellungnahme in Form eines Befundes eingeholt wird. Dieser soll entweder die Diagnose ergeben oder zumindest mithelfen, die Krankheit des Patienten korrekt zu behandeln.

Die Anforderungen müssen genau und eindeutig sein, um Fehlinterpretationen zu vermeiden. Klinische Radiologie bedeutet, dass die. Anforderung genügend klinische Details beinhaltet, um dem Radiologen oder Nuklearmediziner die spezielle diagnostische oder klinische Problematik klarzumachen. Nach Röntgen- und Strahlenschutzverordnung kann die rechtfertigende Indikation zur Strahlenanwendung nur vom Arzt mit der erforderlichen Fachkunde im Strahlenschutz gestellt werden. Dieser hat sich hierzu vor der Anwendung, erforderlichenfalls in Zusammenarbeit mit dem anfordernden Arzt, alle für die Fragestellung relevanten Informationen zu beschaffen und benötigt dabei die aktive Mithilfe des anfordernden Arztes.

Im Befund soll gegebenenfalls auch eine Stellungnahme erfolgen, welches zusätzliche bildgebende Verfahren in der aktuellen klinischen Situation bei Bedarf eine weitere Klärung bringen könnte.

Bei Unklarheiten wird die direkte Kontaktaufnahme mit dem Radiologen bzw. Nuklearmediziner empfohlen.

Staging, Therapiemonitoring und Nachsorge

Nicht alle Zuweisungen erfolgen zum Nachweis von Erkrankungen. Häufig geht es auch um die Bestimmung des exakten Ausmaßes einer Erkrankung zur Planung der weiteren Behandlung (z.B. Strahlentherapie). In anderen Fällen ist es notwendig, das gegebene oder fehlende Ansprechen auf eine Behandlung oder einen Behandlungsversuch zu kontrollieren, um nötigenfalls frühzeitig das therapeutische Vorgehen abzuändern. Obwohl zu diesem Zweck häufig teure und den Patienten belastende radiologische und nuklearmedizinische Verfahren eingesetzt werden müssen, hilft die gewonnene Information, ungeeignete, unangenehme und womöglich noch teurere Behandlungen zu vermeiden.

Bildgebende Verfahren

Röntgen

Deutschland ist flächendeckend mit Röntgengeräten zur Radiographie mit Film/Folien-Systemen, Digitaltechnik und Durchleuchtungssystemen versorgt. Obwohl durch die technische Entwicklung viele Untersuchungen heute mit den Schnittbildtechniken CT und MRT durchgeführt werden, stellt die konventionelle Röntgenuntersuchung weiterhin den größten Anteil an radiologischen Untersuchungen der Bevölkerung dar, da sie kostengünstig und für viele Fragestellungen ausreichend ist. Die technische Entwicklung der letzten Jahre geht in Richtung der digitalen Radiologie. Der Vorteil liegt hier in der nahezu unbegrenzten digitalen Speicherbarkeit der Untersuchungen sowie der leichteren Übermittlung der Bilddaten an andere Krankenhäuser. Zusätzlich ermöglichen Festkörperdetektoren bei vergleichbarer diagnostischer Bildqualität eine weitere Reduktion der Strahlenexposition.

Lungen- und Skelettdiagnostik

Hier ist das konventionelle Röntgen als Erstuntersuchung fast immer unverzichtbar. Tomographische Untersuchungen sind durch Schnittbildverfahren ersetzt und werden nur noch in Einzelfällen in der Skelettdiagnostik eingesetzt (wenn CT oder MRT nicht anwendbar sind).

Mammographie

Die Mammographie ist noch vor Ultraschall und MRT die Methode der Wahl in der Abklärung des Mammakarzinoms. Die Strahlenexposition wird durch die moderne Gerätetechnik soweit reduziert, dass das daraus resultierende geringe Strahlenrisiko damit in einem günstigen Verhältnis zum erzielten Nutzen steht.

Durchleuchtungsuntersuchungen des Gastrointestinaltraktes

Diese sind in der elektiven Diagnostik des Ösophagus, Magens und des Kolons weitgehend durch die Endoskopie ersetzt. Nur in der Diagnostik von Dünndarmerkrankungen, bei Notfällen und in der Abklärung perioperativer Komplikationen werden Durchleuchtungsuntersuchungen regelmäßig eingesetzt. Dynamische Untersuchungen (Defäkographie, Videokinematographie des Schluckaktes) sind Spezialverfahren zur Abklärung funktioneller Störungen.

Phlebographie mit Kontrastmittel

Sie ist der neben der farbkodierten Duplexsonographie (FKDS) der Standard in der Darstellung von Beinvenenthrombosen (insbesondere am Unterschenkel) und von präoperativen Varizendarstellungen. Wo sonoeraphische Verfahren gut beherrscht, von den klinisch tätigen Ärzten akzeptiert werden und verfügbar sind, haben sie die Phlebographie in vielen Fällen in der Primärdiagnostik ersetzt.

Computertomographie (CT)

In Deutschland sind bereits über 50 % der installierten CT-Scanner Spiral-CT-Geräte und mit steigender Frequenz auch Mehrzeilen-CT's. Diese Technik erlaubt die Akquisition von Volumendaten bei einmaligem Atemanhalten. Die Spiral-CT's können damit in so entscheidenden Fragen wie dem Nachweis der Pulmonalarterienembolie als CT-Angiographie eingesetzt werden. Trotzdem sollte man sich bewusst sein, dass die Computertomographie eine relativ hohe Strahlendosis bedingt. Es ist daher wichtig, die Entwicklung der Magnetresonanztomographie zu verfolgen, die einige der ursprünglichen Indikationen für die CT übernommen hat.

Vor diesem Hintergrund ist es sinnvoll und wichtig, die Verfahren, welche nicht mit ionisierenden Strahlen arbeiten - Ultraschall und Magnetresonanztomographie - in den Untersuchungsgang mit einzubeziehen.

Grundsätzlich ist bei Schwangeren die Indikation für die CT-Untersuchung des Abdomens sehr sorgfältig abzuwägen und unter Umständen auf Niedrigdosistechniken umzusteigen. Besondere Vorsicht ist auch bei häufigen Computertomographien der Orbita angebracht, da die Linse besonders strahlenempfindlich ist.

• CT bleibt die optimale Untersuchung für viele klinische Probleme in der Lunge und im Abdomen unabhängig vom Strahlenrisiko.
• CT in Spiraltechnik erlaubt die Untersuchung von großen Körperabschnitten in kurzer Zeit und mit zuverlässig hoher Qualität. Sie eignet sich besonders bei Beschwerden oder Erkrankungen, die im Vorfeld noch nicht einem bestimmten Organ zugeordnet werden können.
• CT wird unverändert sehr häufig bei akuten intracraniellen Fragestellungen, vor allem beim Trauma und beim akuten Schlaganfall, eingesetzt, aber seltener in der Tumordiagnostik.
• CT ist eine etablierte und relativ einfache Methode, um bei malignen Erkrankungen ein Staging durchzuführen, und ist besonders gut für Therapiekontrollen geeignet.
• CT ist sowohl präoperativ für die Operationsplanung von Tumoren als auch postoperativ zur Abschätzung von Komplikationen einzusetzen.
• CT ist im Rahmen von interventionellen radiologischen Einsätzen wichtig (Drainage, Biopsie).
• CT ist besonders wichtig im Bereich der Traumatologie und bei Organverletzungen. Insbesondere bei schweren Polytraumata kommen CT-Untersuchungen mit schnellen Multizeilen-Scannern zum Einsatz.
• CT ist bei adipösen Patienten wesentlich besser geeignet als die Ultraschalluntersuchung.
• CT ist die Alternative, wenn eine MRT kontraindiziert ist.

Nuklearmedizin (Nuk)

Der Einsatz nuklearmedizinischer Verfahren hängt von ihrer regionalen Verfügbarkeit ab. In nahezu allen Universitätskliniken und in den meisten Krankenhäusern der Maximalversorgung sind eigenständige nuklearmedizinische Abteilungen eingerichtet und mit Fachärzten für Nuklearmedizin besetzt. Nuklearmedizinische Untersuchungen (auch PET) werden auch oft in größeren Praxen, die häufig interdisziplinär besetzt sind (Radiologen und Nuklearmediziner), angeboten.

Die enge Zusammenarbeit des Nuklearmediziners mit dem Radiologen, der im Wesentlichen morphologisch orientierte bildgebende Verfahren anbietet, ist sinnvoll. Darüber hinaus ist aber auch eine Kooperation mit den zuweisenden Gebietsärzten wichtig, z.B. mit Endokrinologen (Schilddrüsendiagnostik), Urologen und Nephrologen (Nierendiagnostik), Onkologen und Strahlentherapeuten (Tumorszintigraphie einschließlich Tumor-P ET, Skelettszintigraphie u. a.), Kardiologen und Herzchirurgen (Myokard-Szintigraphie einschließlich PET), Neurologen und Psychiatern (Hirn-SPECT und -PET), Orthopäden, Pädiatern usw. Hier ist eine enge Zusammenarbeit vor allem deswegen notwendig, weil nuklearmedizinische Untersuchungen häufig als weiterführende Diagnostik erfolgen, d. h. dann, wenn nach Anwendung der üblichen bildgebenden Diagnostik Fragen offenbleiben bzw. bei diagnostischen Problemfällen. Gerade hier sind die enge Kooperation und Absprache zwischen den verschiedenen klinischen Disziplinen und der Nuklearmedizin von Bedeutung, um die richtige Untersuchungsmethode anzuwenden und die Ergebnisse ggf. interdisziplinär zu diskutieren.

Die Single-Photonen--Emissions-Computer-Tomographie (SPECT) ist heute in den meisten nuklearmedizinischen Abteilungen und Praxen verfügbar, da nahezu alle modernen Standard-Gammakameras SPECT-fähig sind. Aber auch die Positronen-Emissions-Tomographie (PET) ist derzeit in Deutschland fast flächendeckend verbreitet: Sie ist an nahezu allen Universitätskliniken, vielen Großkliniken sowie in zahlreichen Praxen in Großstädten verfügbar. Die Versorgung mit den wichtigsten kurzlebigen Radionukliden, die nur im Zyklotron hergestellt werden können, ist bundesweit sichergestellt.

Insbesondere in der Onkologie hat die F-18-FDG-PET zu erheblichen Fortschritten geführt. Dies betrifft insbesondere Staging und Therapiekontrolle von verschiedenen malignen Tumoren, wie z.B. beim Bronchialkarzinom, Lungenrundherd, malignem Lymphom, kolorektalem Karzinom sowie von Pankreas-, HNO-Tumoren und malignem Melanom. Auch bei der Untersuchung des Hirnmetabolismus wird die F-18-FDGPET angewandt. Für die Untersuchungen in der Kardiologie und Herzchirurgie ist der Einsatz der PET für die Quantifizierung der myokardialen Perfusion (Anwendung von verschiedenen Positronen-Emittern) und für die Vitalität (F-18-FDG) nach Myokardinfarkt sinnvoll, da sich hieraus Hinweise auf eine prognostisch abgesicherte Therapiestrategie ergeben.

Insgesamt hält die Nuklearmedizin eine Reihe von Methoden vor, die im Rahmen der Erstdiagnostik, d. h. primär, eingesetzt werden: z.B. in der Onkologie und bei Schilddrüsenerkrankungen. Die klassischen Verfahren der statischen, sequenziellen und Funktionsszintigraphie mit ihren abbildungsunterstützten Aussagen zur globalen und regionalen Organfunktion - auch unter Provokation, Belastung oder Therapie - haben sich seit Jahrzehnten bewährt. Die sachkundig eingesetzten nuklearmedizinischen Untersuchungsmethoden vermitteln weiterführende Diagnosen, die mit anderen Verfahren nicht zu erhalten sind. Insbesondere die PET, die auch in Kombination mit der CT (PET/CT) eingesetzt wird, hat in den letzten Jahren wichtige Anwendungsgebiete in der Onkologie gewinnen können, so dass die Strategien derzeit und in naher Zukunft wahrscheinlich einem schnellen Wechsel unterzogen sein werden.

Ultraschall (US)

Auch die Ultraschalltechnik hat sich in den letzten Jahren erheblich weiterentwickelt. Farbdoppler, Powerdoppler, Tissue- und Contrast Harmonie Imaging oder Gewebstypisierungen sind vielerorts bereits im Einsatz. Grundsätzlich ist dies aus strahlenhygienischen Gründen zu begrüßen.

Bei der Auswahl des Verfahrens ist zu beachten, dass nach wie vor MRT-Untersuchungen länger dauern als CT-Untersuchungen, und ihre Qualität wesentlich mehr von den Protokollen und der Kooperationsfähigkeit des Patienten abhängig ist. Trotz aller Vorzüge und der Möglichkeit der Ganzkörper-Bildgebung ist in klinisch unklaren Situationen, die vorab noch nicht einem Organ oder Organsystem zugeordnet werden können, bei Erwachsenen eine CT-Untersuchung möglicherweise zweckmäßiger, weil sie schneller zu einer Arbeitsdiagnose führt. Unabhängig davon ist bei Kindern der Ultraschall das primäre Untersuchungsverfahren.

Man muss jedoch die diagnostischen Grenzen des Ultraschalls kennen, nicht nur wegen undurchdringlicher Strukturen wie Luft und Knochen. Die Untersuchung ist in besonders hohem Maße von der Erfahrung des Untersuchers abhängig, zumal entgangene Befunde nicht wie bei anderen Verfahren anhand einer lückenlosen Dokumentation von einem zweiten Untersucher überprüft werden können.

Das Ultraschallverfahren wird nicht nur von Radiologen, sondern auch von vielen Vertretern anderer Fachgebiete mit unterschiedlicher Geräteausstattung durchgeführt. Eine sichere sonographische Diagnostik setzt eine qualifizierte Ausbildung voraus, da sonst möglicherweise zusätzliche radiologische Folgeuntersuchungen veranlasst werden.

Trotz der physikalischen Grenzen, die dem Ultraschall gesetzt sind, ist das Einsatzgebiet dieses Verfahrens außerordentlich breit. Es ist schnell, flächendeckend verfügbar und nicht invasiv. Daher ist die Sonographie in vielen Fällen die erste Untersuchung und für zahlreiche Indikationen geeignet.

• Ultraschall kann bei Beachtung seiner Leistungsgrenzen im gesamten Abdomen für akute und chronische Erkrankungen eingesetzt werden und hat insofern eine "Lotsenfunktion", indem er bereits in einer frühen klinischen Phase die weitere Diagnostik in die entscheidende Richtung zu lenken vermag.
• Ultraschall ist besonders gut für die Analyse parenchymatöser Organe geeignet. Mit Ultraschall-Kontrastmitteln in der Hand eines erfahrenen Untersuchers sind z.B. Sensitivität und Spezifität für herdförmige Leberveränderungen denen der CT und MRT vergleichbar.
• Die Ultraschalldiagnostik des Abdomens und der relevanten Lymphknotenregionen gehört als Standard zu jedem onkologischen Staging und zu einer Vielzahl an Nachsorgeprotokollen, auch dann, wenn dieselben Regionen bereits mit CT oder MRT erfasst wurden. Die Ultraschalldiagnostik gehört an den Anfang der Diagnostik, denn ist z.B. ein metastasiertes Tumorleiden bereits bei der Sonographie offensichtlich, relativiert sich die Indikation zu anderen, aufwändigeren Untersuchungen.
• Ultraschall ist eine sehr verlässliche Untersuchung bei arteriellen und venösen Gefäßerkrankungen, vor allem für die supraaortalen Gefäße geeignet, kann jedoch auch intrakraniell oder intraabdominell und an den Extremitäten eingesetzt werden.
• Ultraschall hat als Small-Parts-Sonographie für die Analyse von oberflächlich gelegenen Organbereichen (Schilddrüse, Lymphknoten, Mamma, Hoden usw.) erhebliche Bedeutung erlangt. Die Sonographie ist häufig die erste Untersuchung der Wahl, nicht selten sogar die einzige.
• Ultraschall ist das führende bildgebende diagnostische Verfahren in der Pädiatrie.

Nach Röntgen- und Strahlenschutzverordnung sind andere Verfahren mit vergleichbarem gesundheitlichem Nutzen, die mit keiner oder einer geringeren Strahlenexposition verbunden sind, bei der rechtfertigenden Indikation zu berücksichtigen. Deshalb ist immer sorgfältig zu prüfen, ob nicht eine Ultraschall- oder MRT-Untersuchung einer röntgen- oder nuklearmedizinischen Untersuchung vorgezogen werden kann, wenn die Fragestellung mit gleicher diagnostischer Information zu beantworten ist.

Magnetresonanztomographie (MRT)

Die Versorgung der deutschen Bevölkerung mit Magnetresonanztomographen kann in den meisten Bundesländern als ausreichend angesehen werden. Die neuen MR-Geräte haben eine Fülle von neuen Indikationsbereichen erkennen lassen, so dass dieses Thema im Fluss ist, und Indikationskataloge ständig neu zu bewerten sind. Dies ist vor allem deshalb von Bedeutung, weil die Magnetresonanztomographie keine ionisierenden Strahlen einsetzt und daher, wenn möglich und den Empfehlungen der Richtlinie 97/43/EURATOM folgend, auch der Computertomographie vorzuziehen ist.

• MRT versorgt uns im Allgemeinen mit mehr Information über pathologische Veränderungen intrakraniell, im Kopf-Hals-, Spinal- und Muskel-Skelett-Bereich sowie bei Gefäßen, vor allem wegen des außerordentlich hohen Kontrastauflösungsvermögens und der multiplanaren Abbildungsmöglichkeit. Dies bedeutet, dass die Diagnose und die Behandlung von Erkrankungen mit größerer Sicherheit erfolgen können.
• Neuere Indikationen umfassen die MRT der Mamma und des Herzens. Die Darstellung des Gallenwegsystems und des Pankreasgangsystems hat sich bereits weitgehend etabliert, und die angiographischen Darstellungstechniken sind ebenfalls im Vormarsch.
• Die Ganzkörper-Magnetresonanztomographie wird z.B. zum Staging bei malignen Tumoren eingesetzt, die szintigraphisch eine geringe oder keine Nuklidbelegung aufweisen (z.B. das Plasmozytom).
• Derzeit ist die Magnetresonanztomographie im ersten Trimenon der Schwangerschaft nur mit außerordentlich enger Indikation einzusetzen. Die Möglichkeit einer Schädigung des Embryos dürfte zwar wesentlich geringer sein als bei der Anwendung von ionisierenden Strahlen; es liegen aber noch keine endgültigen Daten vor.

Es gibt einige Kontraindikationen der MRT, die man kennen sollte:

Metallische Fremdkörper in der Orbita, Aneurysma-Klips (heute werden bereits MRT-taugliche Klips produziert, daher ist diesbezüglich beim Operateur oder Hersteller nachzufragen), Schrittmacher, Cochleaimplantate, Biostimulatoren. Bei Gelenkprothesen ist mit eingeschränkter Bildqualität in der Nähe der Prothese zu rechnen. Derzeit ist die MRT im postoperativen bzw. perioperativen Verlauf nur beschränkt einzusetzen. Sollten Unsicherheiten hinsichtlich der Kontraindikation entstehen, bitte um Rücksprache mit dem anwendenden Arzt.

Interventionelle Radiologie (Angiographie, Biopsie, Therapie)

Die Interventionelle Radiologie hat in den letzten Jahren enorme Bedeutung erlangt. An allen großen radiologischen Abteilungen gibt es mittlerweile Mitarbeiter mit interventionellem Schwerpunkt. Ausgangspunkt war die Angioplastie, die angiographisch gesteuerte Gefäßdilatation, die seit vielen Jahren mit sich immer neu entwickelnden Techniken routinemäßig eingesetzt wird. Die meisten abdominellen Abszesse werden über eine perkutane Drainage, die durch radiologische Verfahren geführt wird, behandelt. Sicher wird in Zukunft auch die MRT einen festen Platz in der Interventionellen Radiologie einnehmen. Ist eine interventionelle Maßnahme mit gleicher Sicherheit und Qualität sonographisch durchführbar, sollte ihr der Vorzug gegeben werden.

Neue Techniken im Rahmen der Interventionellen Radiologie sind ständig in Entwicklung. Einige dieser Neuerungen sind

• perkutane Stentimplantationen in den großen thorakalen und abdominellen Gefäßen inklusive dem thorakalen und abdominellen Aortenaneurysma,
• verschiedene interventionelle Techniken, um Läsionen von Leber, Nieren, Lungen oder auch Herzrhythmusstörungen zu behandeln,
• perkutane Diskektomie bei lumbalem Bandscheibenvorfall für ganz exakt ausgewählte klinische Situationen.

Alle diese speziellen therapeutischen Maßnahmen setzen eine enge Zusammenarbeit zwischen dem betreuenden Kliniker und dem klinisch tätigen Radiologen voraus und sind wegen der Komplexität des Eingriffs auf Zentren beschränkt.

Da alle interventionellradiologischen Verfahren invasiv sind, ist eine Diskussion mit dem Anforderer vor dem Hintergrund der klinischen Ausgangssituation unabdingbar.

Orientierungshilfe
für bildgebende Untersuchungen
- Tabellen -
Empfehlung der Strahlenschutzkommission
Verbaschiedet in der 231. Sitzung der Strahlenschutzkommission am 9./10. Dezember 2008

Klinische Fragestellung und empfohlene Untersuchungsverfahren

A. Kopf (einschließlich HNO-Probleme)

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
A1 Kongenitale Erkrankungen	MRT	P	Definitiver Nachweis von Fehlbildungen
(bei Kindern siehe M1)	CT	W	Beurteilung von Knochenanomalien
A2 Apoplexie; Schlaganfall	CT	P	Nachweis oder Ausschluss einer Blutung (ggf. CT-Angiographie)
	FKDS der A. carotis, ggf. TCD	P	Bei vollständig genesenen Patienten, bei denen eine Carotischirurgie erwogen wird Bei einer sich entwickelnden Apoplexie mit Verdacht auf eine Dissektion oder einen Embolus
		W	Als ergänzende Gefäßdiagnostik bei zerebrovaskulären Erkrankungen, alternativ MRA oder CTA
	MRT	W, S	Bei frühem Infarkt und bei Läsionen im Bereich der hinteren Schädelgrube (Fossa cranii posterior) ist die MRT sensitiver als die CT, besonders in der Frühdiagnostik, wenn Diffusions- / Perfusionsbildgebung zur Verfügung stehen
	TCD	W	Frage nach Stenose / Emboliequelle an den Hirnbasisarterien
	Echokardiographie	W	Suche nach kardialen Emboliequellen
	DAS	S	Zur interventionellen Therapie s. N3
A3 Transitorische ischämische Attacke (TIA) (Amaurosis fugax)  (siehe auch B5)	US und FKDS der A. carotis	P	Stenose-, Verschlussnachweis, Gradabschätzung
	MRT mit MRA	P	Darstellung der Gefäße, besonders in der Frühdiagnostik, wenn Diffusions- / Perfusionsbildgebung zur Verfügung stehen
	CT mit CTA	P	Wenn MRT nicht zur Verfügung steht und bei Kontraindikation zu MRT
	Echokardio- graphie	W	Suche nach kardialen Emboliequellen
	Nuk	S	Perfusions-SPECT; ggf. nach Stimulation (z.B. Diamox), wenn CT und MRT nicht weiterführend sind
A4 Entmarkungskrankheiten und andere Erkrankungen der Substantia alba Neurodegenerative Erkrankungen	MRT	P	MRT der CT im Läsionsnachweis deutlich überlegen, CT nur bei Kontraindikation zur MRT
		W	Ergänzend zur klinischneurologischen bzw. serologischen und Liquor-Untersuchung, Nachweis von Mustern, die für einige dieser Erkrankungen typisch sind
	Nuk	W	Dopamin-Transporter- / Rezeptorspezifische SPECT. Frühe DD Morbus Parkinson, Multisystemdegeneration, Morbus Huntington
	PET	S	Wenn MRT klinisch nicht schlüssig
A5 Raumfordernde Läsion	MRT	P	Sensitiver als CT, ggf. MR-Spektroskopie
	CT	P	Bei asymptomatischen Patienten und Kontraindikationen zu MRT
	Nuk	W	F-18-Fluordeoxyglukose FDG-PET: Rezidivdiagnostik bei Gliomen, Vitalität von Resttumoren, "biologisches Volumen"
		S	Fluor-18- / Jod-123-Aminosäure-PET/SPECT
A6 V.a. entzündliche Erkrankungen des ZNS (Abszess, Enzephalitis, Meningitis)	MRT	P	Sensitiver im Läsionsnachweis als CT
A7 Kopfschmerzen, akute bzw. schwere	CT	P	Ausschluss Blutung, negativer CT-Befund schließt SAB nicht aus! (ggf. Liquorpunktion)
	CTA / MRA / DSA	W	Bei nachgewiesener SAB zum Anreurysmanachweis und Beurteilung seiner Morphologie, bei fehlendem Nachweis Wiederholung nach 2-6 Wochen
	MRT	W	Sensitiver als CT bei entzündlicher Genese
	MRA / CTA	W	V.a. Sinusvenenthrombose
A8 Kopfschmerzen, chronische (bei Kindern siehe M8)	Rö	N	Schädel
	CT / MRT	P	Änderung des Kopfschmerztyps oder fokale neurologische Zeichen
	CT	W	Nur bei spezieller Indikation und Kontraindikationen
	NNH und HWS	W	Nur bei definierter Fragestellung
	US (FKDS)	S	Zum Ausschluss von Riesenzellarteriitis
A9 V.a. RF der Hypophyse oder im Bereich der Sella turcica	MRT	P
	Nuk	S	Somatostatin-Rezeptor-Szintigraphie (SPECT, PET) bei endokrin aktiven Tumoren
A10 V.a. Erkrankung in der hinteren Schädelgrube	MRT	P	CT nur bei Kontraindikation zu MRT oder im Notfall
A11 Hydrozephalus (bei Kindern siehe M3, M4)	CT	P
	MRT	W	Zur Ursachenabklärung und bei jüngeren Patienten
	Rö	W	Beurteilung des gesamten Shuntsystems (Verlaufskontrolle)
	Nuk	S	Nachweis Normaldruckhydrocephalus; V.a. Liquorzirkulationsstörung
A12 Symptome am Mittel- oder Innenohr (einschl. Vertigo)	CT / MRT	W	Nach gezielter fachärztlicher Abklärung
	US (FKDS)	W	Karotiden, Vertebralarterien, ggf. intrakranielle Arterien mit TCD
	MRT/MRA	W
A13 Schallleitungs- oder kombinierte Schwerhörigkeit	CT	P	Bei Befundpersistenz ohne klinisch klärbare Ursache, V.a. Schläfenbeinfraktur, Mittelohrtumor, -fehlbildung
	MRT	P	Nur bei akuter Symptomatik
A14 Schallempfindungs- schwerhörigkeit (bei Kindern siehe M6)	MRT	P	V.a. Akustikusneurinomen (Ausschluss)
A15 Nasennebenhöhlenerkrankungen			Bildgebung nur bei Komplikationsverdacht indiziert
Akute Rhinosinusitis	CT	P	V.a. orbitale Komplikation
	MRT	P	V.a. intrakranielle Komplikation, bei Kindern V.a. orbitale Komplikation ohne Narkosenotwendigkeit
	CT	P	Als Low-Dose-CT eine Voraussetzung für endonasale Chirurgie
Chronische Sinusitis	MRT	W	Wenn im CT V.a. maligne Neoplasie
	CT	P	Bei V.a. benigne oder unklare RF, nicht kooperationsfähigem Patienten
V.a. NNH-RF (bei Kindern siehe M9)	CT / MRT	P	Bei V.a. maligne RF
	DSA	S	Embolisation stark vaskularisierter RF
A16 Demenz und Gedächtnisstörung, erstmals auftretende Psychose	MRT / CT	W	Ausschluss organischer Ursachen (vaskulare Demenz, Normaldruck-Hydrozephalus)
	Nuk	W	PET, Perfusions-SPECT: frühe Diagnostik der primären Demenz DD demenzieller Erkrankungen; Abgrenzung der kognitiven Beeinträchtigung ("Pseudodemenz") bei Depression vs. Demenz
	CT	W	Bei Kontraindikation von MRT
A17 V.a. orbitale RF (Leitsymptom Protrusio bulbi)	MRT	P	Nach augenärztlich durchgeführtem US bildgebende Methode der Wahl Kontraindikation: Metallischer Fremdkörper intraorbital
	CT	W	Ossäre Details, Verkalkungen
A18 Fremdkörper in der Orbita	CT	W	Nach augenärztlicher Untersuchung bildgebende Methode der Wahl Genaue Lokalisation, Begleitverletzungen
	Rö Orbita	S	Nicht indiziert für Lokalisationsdiagnostik, Ausschluss metallischer Fremdkörper vor MRT
A19 V.a. Entzündung	MRT	S	Bei klinischer Therapiebedürftigkeit
	US	S	Bei klinischer Therapiebedürftigkeit
A20 V.a. endokrine Orbitopathie (z.B. Phlegmon)	MRT	P	Nach augenärztlicher Untersuchung
A21 Sehstörungen	Rö Orbita	N
	MRT/CT	S	Nach gezielter fachärztlicher Abklärung; CT bei V.a. knöcherne Veränderungen
A22 Epilepsie bei Erwachsenen
a) Erstmaliger, einmaliger Krampfanfall	CT / MRT	W	Ausschluss organischer Ursachen
b) Rezidivierender Anfall	MRT	P	Nach fachlicher Abklärung, Nachweis
(bei Kindern siehe M5)	Nuk	W	Perfusions-SPECT/PET zur Fokussuche, ggf. auch iktal

B. Hals (zur Wirbelsäule siehe Abschnitt C [Wirbelsäule] und Abschnitt K [Trauma])

Weichteile

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
B1 Schilddrüsenknoten und -vergrößerungen	US	P	Morphologie, Volumetrie, Nachweis diffuser Veränderungen (Entzündungen, Morbus Basedow), erforderlichenfalls auch US-gezielte Punktion zur Dignitätsbeurteilung
	Nuk	W	Quantitative Szintigraphie mit Tc04 : DD heißekalte Knoten, funktionelle Autonomie
	CT oder MRT	S	Ausdehnung (retrosternale oder intrathorakale SD-Anteile)
	Rö Trachea	S	Trachealverlagerung/-einengung
B2 Schilddrüsenfehlfunktion Hyperthyreose	US	P	Morphologie, Nachweis diffuser oder fokaler Veränderungen (Entzündungen, Morbus Basedow, Knoten)
	Nuk	W	Quantitative Szintigraphie mit Tc04 : Autonomie, Entzündungen, lodkontamination
B3 Schilddrüsendystopie (z.B. bei Zungengrundstruma)	Nuk	P	Lokalisation ektoper SD Anlagen
	US	W
	CT /MRT	W
B4 Hyperparathyreoidismus	US	P	Nachweis von Adenomen in typischer Lage
	Nuk	P	MIBI-SPECT: Nachweis vor allem bei ektoper Lage zervikal oder mediastinal bei Z.n. OP
	MRT	W	Bei nicht konklusivem Ergebnis von US und Nuk, ggf. auch genaue Morphologie prä OP
	DSA	S	Selektive Venenblutentnahme präoperativ bei rezidivierenden Situationen und nichtkonklusiver Bildgebung
B5 Auskultatorische Geräusche über der A. carotis	US carotis FKDS	P
	MRA/CTA	W
B6 Verschluckter Fremdkörper	Rö Ösophagus mit wasser- löslichem KM	W	Lokalisation, Ausschluss Wandverletzung
	CT	S	V.a. Komplikationen, z.B. Perforation
B7 Inhalierter Fremdkörper	Rö	P	Ggf. in Inspiration und Exspiration
	CT	S	V.a. Komplikationen, z.B. Perforation
B8 Raumforderung unbekannten Ursprungs	US (FKDS)	P	Ggf. mit Punktion zur histologischen Abklärung
	MRT	W	Artdiagnostik, Ausdehnung
	CT	W	Ausnahme, bei Kontraindikation zu MRT
	Nuk	W	FDG-PET bei Malignomen unklaren Ursprungs
B9 Dysfunktion des Kiefergelenks	MRT	S	Nach gezielter fachärztlicher Abklärung
	Rö (OPG)	S	Nach gezielter fachärztlicher Abklärung
B10 Obstruktion der Speicheldrüsen	US	P	V.a. Speichelstein
	Rö/MRT	W	Sialographie oder MRT zur Gangdarstellung
	Nuk	W	Funktionsszintigraphie mit TcO4 : Verdacht auf Sicca-Syndrom, ggf. Indikation bei Strahlentherapie im Kopf-Hals-Bereich
B11 Raumforderung in den Speicheldrüsen (Tumoren s. L1)	US	P
	MRT	W	V.a. Tumor/Entzündung insbesondere bei tiefen Parotisläsionen
	CT	W

C. Wirbelsäule

Allgemein (zu Trauma siehe Abschnitt K)

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
C1 Kongenitale Erkrankungen (bei Kindern siehe M1)	MRT	P	Darstellung intra- / paraspinaler Anomalien bzw. Weichteilveränderungen
	Rö	S	Z.B. Röntgenaufnahme der gesamten Wirbelsäule im Stehen; ggf. Hängen; a.-p. und seitl. bei Skoliose Zu Rückenschmerzen bei Kindern s. M 14
	CT	S	Darstellung ossärer Details
C2 Myelopathie: Tumoren, Entzündung, Infektion, Infarkt usw.	MRT	P	Darstellung ossärer / spinaler Details
	CT	S	Wenn MRT kontraindiziert oder nicht verfügbar; ggf. Myelographie
Halswirbelsäule (HWS)
C3 Mögliche Subluxation des Atlas-Axis-Gelenks	Rö	P	Lat. Aufnahme in Inklination Verletzungsbedingte Subluxation s. Kapitel Trauma
	CT	W	Beste Darstellung der Gelenke und Schädelbasis
	MRT	W	V.a. Myelonschädigung
C4 Nackenschmerzen, Brachialgie, degenerative Veränderung	Rö	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Degenerative Veränderungen oft ohne Korrelation zu den Symptomen
	MRT	S
Brustwirbelsäule (BWS)
C5 Schmerzen ohne Trauma	MRT	W	Therapieresistente Schmerzen, radikuläre Symptomatik
	Rö	S	Bei V.a. oder bekannter Tumorerkrankung (Metastasen, Multiples Myelom s. L20) Nicht indiziert bei degenerativen Veränderungen, da oft ohne Korrelation zu den Symptomen Cave: auch an Gefäßursachen denken, z.B. Aortendissektion!
Lendenwirbelsäule (LWS)
C6 Rückenschmerzen	Rö	N
a) Akute Rückenschmerzen ohne neurologische Symptomatik u.a. Warnsymptome	MRT	N
	CT	N
	MRT	P
b) Akute Rückenschmerzen mit neurologischer Symptomatik	CT	P	Nur, wenn MRT nicht verfügbar
	Rö	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Indiziert bei V.a. Spondylitis ankylosans, V.a. Spondylolyse, bei therapierefraktären Beschwerden
c) Chronische oder therapierefraktäre Rückenschmerzen	MRT	P	Bei therapierefraktären Beschwerden
	CT	P	Nur, wenn MRT nicht verfügbar, oder bei Kontraindikation für MRT
	Nuk	W	Skelettzsintigraphie: V.a. Infektion
d) Rückenschmerzen mit Warnsymptomen z.B. bei: Auftreten im Alter von < 20 oder > 55 Jahren Neurologischen Defiziten inklusive Reithosenanästhesie und Sphinkter- oder Gangstörungen Ausgedehntem neurologischem Defizit Früherer Tumorerkrankung Allgemeinem Unwohlsein HIV-Infektion Gewichtsabnahme l..v.-Drogenmissbrauch Kortikosteroiden	Rö	P	Basisuntersuchung; Ausschluss ossärer Veränderungen
	MRT	P	Ergänzend auch bei negativem Rö-Befund
		W	MRT Methode der Wahl (primär) bei
			Reithosenanästhesie
			schwerer oder progressiver Beeinträchtigung der Motorik
			ausgedehnten neurologischen Defiziten (Notfall)
	Nuk	S	Skelettzsintigraphie: Ausschluss Infektion; primärer -, sekundärer Knochentumor
			PET bei Spondylitis
C7 Akute Rückenschmerzen: Diskushernie, Ischiassyndrom ohne erschwerende Merkmale	MRT	W	Bei therapierefraktären Beschwerden
	Rö	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Ausnahme V.a. osteoporotische Sinterung
	CT	W	Alternativ zur MRT im Rahmen der periradikulären Therapie
	Nuk	W	Skelettszintigraphie: Ausschluss Infektion; primärer, sekundärer Knochentumor

D. Knochenskelett und Muskulatur

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
D1 Osteomyelitis (bei Kindern siehe M23)	Rö	P	Cave: Zu Beginn der Erkrankung falsch negative Befunde!
	MRT	W	Zur Differentialdiagnose und zur Beurteilung der Ausdehnung, initial
	US	W	Darstellung einer Weichteilkomponente (Abszesse und Periostreaktion)
	Nuk	S	Skelettszintigraphie: Beurteilung der Floridität, Nachweis zusätzlicher Herde, Nachweis der Entzündung selbst
	PET/CT	S	wenn MRT nicht schlüssig ist
	CT	S	Nachweis von Sequestern, ggf. Lokalisation für perkutane Biopsie
D2 Primärtumor der Knochen	Rö	P	Basisuntersuchung
	MRT	W	Artdiagnose, Staging lokal
	Nuk oder PET/CT	W	Skelettszintigraphie zum Staging: bei allen Tumoren, die zu Knochenneubildung oder -zerstörung führen; ggf. auch PET/CT mit FDG
	CT	S	Beurteilung ossäre Details Für viele primäre maligne Knochentumoren: Ausschluss Lungenmetastasen bei negativem Rö Thorax
D3 Primärtumor außerhalb des Skeletts, Suche nach Knochenmetastasen	Nuk	P	Basisuntersuchung
	Rö	W	Bei auffälligem Befund in der Szintigraphie
	MRT	W	DD einer Läsion bei Diskrepanz Szintigraphie-Rö; V.a. diffusen KM-Befall. Alternativ zur Szintigraphie bei diffusem Knochenmarks-Befall als Ganzkörper MRT
	CT	S	Alternativ zur MRT bei Diskrepanz Szintigraphie / Rö
D4 Raumforderung in den Weichteilen (und mögliches Rezidiv)	US	P	Ausschluss Weichteiltumor, Biopsie
	Rö	P	Ossäre Beteiligung, Verkalkungen
	MRT	W	Gesamtausdehnung und Staging lokal
	CT	S	Gesamtausdehnung und Staging lokal Höhere Sensitivität gegenüber Kalzifikationen
	PET/CT	S	Mit FDG als Alternative zur MRT
D5 Knochenschmerzen	Rö	P	Lokale Situation
	MRT	W	Persistierende Beschwerden und negativer Rö-Befund
	PET/CT	W	Mit FDG als Alternative, falls MRT nicht möglich
D6 Myelom	Röntgenaufnahmen des Skeletts	P	Identifikation von Läsionen, bei denen eine Strahlentherapie von Nutzen sein könnte, Staging
	CT ( Mehrzeiler)	P	Als nativ-CT mit reduzierter Dosis
	MRT	W	Sinnvoll bei nicht sekretorischen Myelomen und negativer Knochenstanze, Beurteilung der Tumormasse; falls Ganzkörper-MRT verfügbar (P)
	Nuk	S	FDG-PET bei der Suche nach Myelom, falls MRT/MDCT nicht konklusiv
D7 Metabolische Knochenerkrankung	Osteodensitometrie (DEXA)	P	Baisisuntersuchung bei Osteoporoseverdacht
	Rö	W	Biochemische Tests normalerweise ausreichend. Wenn nötig definierte Programme, z.B. Hyperparathyreoidismus (siehe Abschnitt D9)
	CT-Osteodensitometrie	S	Alternative zur DEXA-Methode
	Nuk	N
D8 Osteomalazie	Rö/MRT/Nuk	N	Bildgebung ohne Bedeutung, nur bei spezieller Indikation
D9 Akute, lokalisierte in der Schmerzen Wirbelsäule, z.13. bei Osteoporose	Rö	P	Nachweis und Sinterungsgrad, DD zu anderen Ursachen
	MRT	W	DD frische - alte Frakturen; Ausschluss von pathologischen Frakturen (Tumoren)
	Nuk	S	Skelett-GKS zur DD: frische / alte Fraktur Alternative zur MRT, wenn MRT nicht möglich
D10 Morbus Sudeck	Rö	W	Ergänzend zur klinischen Verdachtsdiagnose
	Nuk	W	Ergänzend zur klinischen Verdachtsdiagnose
D11 Unspezifische, nicht traumatische Arthropathie, erstmaliges Auftreten	Rö	P	Zunächst betroffene Gelenke
	US	P	Synovitis aufzeigen
	Nuk	W	Skelett-GKS: Befall weiterer Gelenke
	MRT	W	Nachweis von Synovitis und Erosionen; DD Einordnung
D12 Arthropathie, Verlaufskontrolle	Rö	P	Verlaufskontrolle, Therapieentscheidung
	Nuk	W	Verlaufskontrolle, Beurteilung der Floridität
D13 Schmerzen an der Prothese	Rö	P	Lockerung, Entzündung
	Nuk	W	Unauffälliges Szintigramm schließt Komplikation weitgehend aus
	PET	W	Nachweis der Proteseninfektion
	US	W	Nachweis eines Gelenkergusses
D14 Schmerzen im Schultergelenk	US	P	Basisuntersuchung, speziell der Rotatorenmanschette
	Rö	W	V.a. Verkalkungen, Arthrose oder Frakturfolgen
	MRT	W	Zur exakten Einordnung und Diagnose
D15 Impingement-Syndrom	US	P	Erguss, Läsion der Rotatorenmanschette
	Rö	P	Zeigt subakromiale Enge
	MRT	W	Vor chirurgischem Eingriff
D16 Instabilität der Schulter	Rö	P	Zumindest bei erstmaliger Luxation
	MR-Arthrographie	W	Labrumpathologie
	CT-Arthrographie	S	Alternative zur MR-Arthrographie
D17 Ruptur der Rotatorenmanschette	US	P	Vor chirurgischem Eingriff
	MRT	W	Falls klinisch und sonographisch unklarer Befund
D18 Läsion der Iliosacralgelenke	Rö	P	Basisuntersuchung
	MRT	W	Bei unklarem Röntgenbefund oder Diskrepanz Rö-Klinik
	Nuk	S	Skelettszintigraphie: Alternative zur MRT
D19 Hüftschmerzen: volle Bewegungsfähigkeit (bei Kindern siehe M21)	Rö	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik; lediglich bei persistierenden Beschwerden
	MRT	W	Bei persistierenden Beschwerden und unauffälligem Röntgenbefund, V.a. Hüftkopfnekrose
D20 Hüftschmerzen: eingeschränkte Bewegungsfähigkeit (bei Kindern siehe M21)	Rö	P
	MRT	W	Bei persistierenden Beschwerden und unauffälligem Röntgenbefund, V.a. Hüftkopfnekrose
D21 Schmerzen im Knie: ohne oder Einklemmung eingeschränkte Bewegungsfähigkeit	Rö	P
	US	W	Nachweis kleiner Ergussmengen, synovialer Veränderungen oder poplitealer Zysten
D22 Schmerzen im Knie mit Einklemmung, eingeschränkter Bewegungsfähigkeit oder Erguss (freier Gelenkkörper)	Rö	P	Zur Identifizierung von röntgendichten freien Gelenkkörpern
	MRT	W	Bei persistierender Beschwerdesymptomatik oder bei akutem Auftreten, vor Arthroskopie oder OP
D23 Schmerzen im Knie und geplante Arthroskopie	MRT	W	Die MRT kann die Therapieentscheidung beeinflussen
D25 Hallux valgus	Rö	P
D26 Aponeurosis plantaris, Kalkaneussporn	Rö	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik; V.a. Plantarfasciitis
	MRT	S

E. Herz-Kreislaufsystem

Herz und große Gefäße

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
E1 Thoraxschmerz	Rö Thorax	P	Ausschluss Pneumothorax, Infiltrate, Beurteilung der Herzgröße und Lungengefäße
	Echokardiographie	P	Nachweis kardialer oder aortaler Ursachen
	Rö Skelett	W	V.a. Knochenläsionen
	CT / CTA	W	Frage dissezierendes Aortenaneurysma, Lungenembolie
	MRT	W	Frage dissezierendes Aortenaneurysma bei CT-Kontraindikation (Schilddrüse, Niere, KM-Unverträglichkeit), Ortsauflösung schlechter als CT Nicht bei instabilem Patient
	Nuk	W	Lungenperfusions-Szintigraphie oder Myokard-Szintigraphie: Lungenembolie, KHK
	US	W	Bei gut lokalisierbaren Schmerzen: Nachweis von Pleuraerguss, Thoraxwandprozessen, pulmonalen Infiltraten
E2 Perikarderguss	TTE	P	Primäre kardiologische Abklärung
	Rö Thorax	W	Zum Ausschluss von kardiovaskulären Begleit- und Folgeerkrankungen
	CT	W	Als Ergänzung bei nicht schlüssigem TTE-Befund
	MRT	S	Als Ergänzung bei nicht schlüssigem TTE-Befund, Ortsauflösung schlechter als CT Nicht bei instabilem Patient
E3 Herzinsuffizienz	Rö Thorax	P	VK Lungenödem, Herzgröße, Pleuraerguss, Infiltrat etc.
	TTE	P	Primäre kardiologische Abklärung
	MRT	W	Ergänzung zur primären TTE bei myokardialer Erkrankung (präinterventionelle DD der Hypertrophieforrnen, etc.)
	Nuk	W	Myokard-Perfusionsszintigraphie: Bei nicht konklusiver Echocardiographie; zur Verlaufskontrolle
E4 Hypertonie	Rö Thorax	P	Herzkonfiguration, Lungenstauung
	US (FKDS)	P	Nierenparenchymschaden/ NAST
	Echokardiographie	W	Zeigt Grad der kardialen Hypertrophie
	Nuk	W	Nieren-Funktionsszintigraphie: Funktionelle Auswirkungen von NAST
	MR- /CT-/DSA- Angiographie	S	Ausschluss NAST
E5 Vitium Cordis (angeboren und erworben)	Rö Thorax	P	Ergänzung zur primären TTE, Beurteilung Lungengefäße
	Echokardiographie	P	Primäre kardiologische Abklärung
E6 Koronare Herzerkrankung ( KHK)	Rö Thorax	P	Ausgangsbefund zur VK und vor OP, Lungengefäße, Ausschluss Begleiterkrankungen
	Echokardiographie	P	Primäre kardiologische Abklärung, ggf. inklusive Stressechokardiographie
	MRT	W	Als Ergänzung zur primären TTE zwecks Klärung komplexer Vitien
	Nuk	W	Myokard-Perfusionsszintigraphie: Bei KHK: Belastungsischämie, Vitalitätsdiagnostik
	Stressecho- kardiographie	S	Weitere kardiologische Abklärung; ggf. Stress-MRT, wenn Stressechokardiographie nicht aussagefähig
	CT- / MR- Koronar- angiographie	S	Bei spezifischen kardiologischen Indikationen zum Ersatz invasiver Verfahren
E7 Kardiomyopathie	TTE	P	Primäre kardiologische Abklärung
	Rö Thorax	P	Ergänzung zur TTE
	MRT	W	Frage: Arrhythmogene rechtsventrikuläre Dysplasie, Kardiomyopathie
E8 Lungenembolie Grad I und II	Rö Thorax	P	Ausschluss Pneumothorax, Aortenaneurysma etc.
	TTE / TEE	P
	Nuk	P	Lungen-Perfusionsszintigraphie: In Kombination mit einem Rö Thorax und/oder einer Ventilationsszintigraphie; Hohe Sensitivität, neg. szintigraphischer Befund schließt Lungenembolie aus
	Spiral-CT	P	Lokalisation und Quantifizierung
	CT-Venographie	S	Bei nachgewiesener Lungenembolie
	US	S	Nachweis und Kontrolle peripherer Lungeninfarkte
E9 Lungenembolie Grad III und IV	TTE / TEE	P	Primäre kardiologische Abklärung
	Spiral-CT	P	Nicht invasiv und meist konklusiv
	CE-MRA	S	Lungenembolie Grad III
	DSA	S	Bei Möglichkeit einer Spiral-CT nicht mehr indiziert, jedoch zur Intervention
E10 Aortenaneurysma/ Aortendissektion akutes Stadium	Rö Thorax	P	Ausschluss anderer Ursachen
	US Abdomen	P	Ausschluss abdominales Aortenaneurysma
	Spiral-CT	P	Erkrankungsnachweis, OP- / Interventionsplanung, Therapiekomplikationen
	TEE	P	Erkrankungsnachweis, OP- / Interventionsplanung, Therapiekomplikationen
E11 Aortenaneurysma/Aortendissektion chronisches Stadium	Rö Thorax	P	Oft nicht konklusiv. Verlaufskontrolle Gefäßerweiterung
	US	P	Diagnostik und Verlaufskontrolle
	Spiral-CT	W	Diagnose, OP- / Interventionsplanung, Komplikationen
	MRT	W	Diagnose, OP- / Interventionsplanung, Komplikationen insbesonders bei Kontraindikationen gegen jodhaltiges KM
	TEE	W	Erkrankungsnachweis, OP- / Interventionsplanung, Komplikationen
E12 Obere Einflussstauung	US (FKDS)	P	Thrombosenachweis und -ausdehnung, DD, VK
	Rö Thorax	P	DD-Zuordnung der Thromboseursache, falls nicht direkt CT indiziert
	Spiral-CT / MRT	W	Mediastinale Thromboseausdehnung, Klärung der Ursache (TU-Nachweis)
	Phlebographie	S	Mediastinale Thromboseausdehnung, besonders bei geplanter Intervention
E13 Darstellung des tiefen Beinvenensystems (Thromboseverdacht, postthrombotisches Syndrom)	US (FKDS)	P	Thrombosenachweis und -ausdehnung, DD, VK
	Phlebographie	P	Falls FKDS nicht verfügbar oder Aussagekraft eingeschränkt
	MRA	S	Falls Phlebographie und FKDS technisch nicht durchführbar
E14 Varikosis	US (FKDS)	P
	Phlebographie	W	Ergänzung der US-Diagnostik
E15 periphere arterielle Verschlusskrankheit	US (FKDS) oder CW- Doppler mit Verschlussdruckmessung	P
	Angiographie	W
	MRA	S	Falls Angiographie technisch nicht durchführbar

F. Thorax

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
F1 Infektion der oberen Atemwege	Rö Thorax	P	V.a. pulmonale Beteiligung
	Spiral-CT	W	Bei immunsupprimierten Patienten oder V.a. Komplikation
F2 Pneumonie (bei Kindern siehe M26)	Rö Thorax	P	Nur bei klinisch schwerer Pneumonie oder sekundärer Pneumonie
	US	W	Nachweis und DD eines Ergusses
	Spiral-CT	W	Bei allen Patienten mit stationär behandlungsbedürftiger Pneumonie, bei immunsupprimierten Patienten mit normalem Rö-Befund, bei V.a. Komplikationen
F3 Chronischer Husten COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease)	Rö Thorax	P	Bei Erstdiagnose oder Änderung der Symptomatik; falls nicht ein CT primär indiziert ist
	Spiral-CT	P	V.a. Bronchiektasen
	Spiral-CT	W	Bei pathologischem Rö-Befund
F4 Dyspnoe	Rö Thorax	P
	TTE	P	Primäre kardiologische Abklärung
	Spiral-CT	W	Bei pathologischem Rö-Befund, abhängig von der Anamnese auch bei normalem Rö-Befund
	Nuk	W	Lungen-Perfusionsszintigraphie: Bei V.a. Lungenembolie
F5 Asthma Emphysem	Rö Thorax	P	Bei Erstdiagnose oder Änderung der Symptomatik
	CT	W	Bevorzugt Spiral-CT
F6 Lungenfibrose/Pneumokoniose (interstitielle Lungenerkrankung)	Rö Thorax	P	Bei Erstdiagnose sowie zur Verlaufsuntersuchung
	Spiral-CT / HR-CT	P	Diagnose, genaue Darstellung der Morphologie Zur alleinigen DD interstitieller Erkrankungen reicht dünne Schicht in 10 bis 20 cm Abstand (Dosisreduktion)
F7 Hämoptysen	Rö Thorax	P
	Nuk	W	Lungen-Perfusionsszintigraphie: Ausschluss einer Lungenembolie
	Spiral-CT	W
F8 Primärer Lungentumor
präoperativ	Rö Thorax	N	Wenn kein V.a. eine kardiopulmonale Erkrankung besteht
Nachweis	Rö Thorax	P
Nachweis, T-, N- und M- Staging	Spiral-CT	P	Topographie vor OP, V.a. lokoregionäre Komplikationen
	MRT	W	Bei V.a. Pancoast-Tumor oder bei V.a. T4 TU
	Nuk	P	Bei NSCLC vor geplanter OP
		W	FDG-PET: DD unklarer solitärer Rundherd; weitere Herde, LK Staging, Fernmetastasen; Perfusions-/ Ventilations-Szintigraphie: zur OP-Planung (seitengetrennte Lungenfunktion)
	US	W	Ultraschall des Halses zum N-Staging beim Bronchialkarzinom
M-Staging / Re-Staging (extrathorakal)	MRT Hirn	P	Abhängig von der Histologie des Primärtumors
	CT Hirn	W	Bei klinischer Symptomatik
	US Abdomen	P
	CT Abdomen	W	Nur bei klinischer Symptomatik
	Nuk	W	Skelett-GKS: Knochenmetastasen, FDG-PET: andere Fernmetastasen
VK	Rö Thorax	P	Evtl. bei therapeutischen Konsequenzen
	Spiral-CT	W
F9 Lungenmetastasen bei extrathorakalem Primärtumor	Rö Thorax	P
	Spiral-CT	W	Bei therapeutischer Konsequenz des Metastasennachweises
	US	W	Ultraschall Abdomen zum Nachweis von Lebermetastasen bei CUP-Syndrom, ggf. auch des Primärtumors
	Nuk	S	FDG-PET zur Tumorsuche bei unbekanntem Primärtumor
F10 Mediastinaltumor (Primärtumor, LK- Metastase, LK-Neoplasie, Pseudo-Tumor) Primärdiagnostik	Rö Thorax	P	Bei ungerichtetem V.a. eine thorakale Pathologie
	Spiral-CT	P	Bei V.a. einen Mediastinaltumor, DD-Zuordnung eines pathologischen Rö-Befundes
	MRT	W
	US Abdomen	W	Staging: Metastasen in Oberbauchorganen und Retroperitoneum
	Nuk	W	FDG-PET: Staging, Therapiekontrolle
VK	Spiral-CT	P	Bei Therapierelevanz
	Nuk	W	GKS-Skelett, FDG-PET
F11 Pleuraerguss	Rö Thorax	P
	US	P	Sensitiver Nachweis, Drainageplanung, VK
	Spiral-CT	W	Drainageplanung, V.a. pleurales Malignom oder Empyem
F12 Pleuraerguss, Empyem	Rö Thorax	P
	US	P	Sensitiverer Nachweis von Flüssigkeit, Differenzierung solider Strukturen
	Spiral-CT	W	Sensitiverer Nachweis von (gekammerter) Flüssigkeit, Differenzierung solider Strukturen
F13 Pneumothorax	Rö Thorax	P
	Spiral-CT	S	Bei Rezidiv zum Ausschluss Emphysemblasen, Lungenzyste
F14 Präoperative Diagnostik	Rö Thorax	P	Vor kardiopulmonaler OP, bei anamnestisch bekannter Lungenerkrankung, Tumoranamnese, Alter >55 Jahre (Nicht- Raucher), Alter >45 Jahre (Raucher)
F15 Dialysepatient	Rö Thorax	P	Primär und bei Änderung der klinischen Situation
F16 Thoraxwandprozess/ Pancoast-TU	Rö Thorax	P
	CT	W	Nachweis der Infiltrationstiefe (Therapie-Planung)
	MRT	W	Nachweis der Infiltrationstiefe (Therapie-Planung); MRT sollte wegen der besseren Abgrenzung der Weichteile bevorzugt werden
	US	W	Zur direkten Darstellung des Thoraxwandprozesses
	Nuk	S	Ausdehnung, Staging (Skelett-GKS, FDG-PET)
F17 Thoraxtrauma klinisch stabil	Rö Thorax	P	Ausschluss Pneumothorax
	US	P	Nachweis von Hämatothorax, Thoraxwandhämatomen, begleitenden Verletzungen von Oberbauchorganen
	Rö Skelett	P	V.a. Rippenfrakturen
	CT	W
F18 Thoraxtrauma klinisch instabil	Rö Thorax	P	Nur bei nicht vorhandenem CT
	CT	P
	TTE	W	V.a. Ventrikeltamponade

G. Verdauungssystem

Magen -Darmtrakt

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
G1 Schluckbeschwerden	Ösophago- gramm	P	Lokalisation einer Ösophagusveränderung
	Videofluoros- kopie	P	V.a. Schluckstörung V.a. Aspiration
	US	P	Bei Schluckbeschwerden, z.B. aufgrund einer Struma
	Nuk	S	Ösophagus-Szintigraphie: Transportstörung, Reflux
G2 Thoraxschmerzen: Verdacht auf Hiatushernie oder Refluxösophagitis	Ösophagogramm	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Meist prä OP
G3 Ösophagusperforation	Ösophago- gramm mit wasserlös- lichem KM	P
	CT	W	V.a. Komplikationen
G4 Akute gastrointestinale Blutung: Hämatemesis	CT	W	Nicht konklusive Endoskopie
	Nuk	W	Nachweis der Blutungsquelle; Blutungsraten ab 0,1 ml/min können festgestellt werden
	Angiographie	S	Bei Planung eines chirurgischen Eingriffs oder einer Intervention
	Rö Abdomen	N	Ohne diagnostischen Wert Endoskopie !
	Colon-KE	N	Ohne diagnostischen Wert Endoskopie !
G5 Uncharakteristische Verdauungsstörungen	Bildgebende Untersuchung	N	Primäre Abklärung durch Gastroenterologie; Bildgebung erst nach genauer Fragestellung
	US	P	Nachweis von Befunden außerhalb der Hohlorgane
	Rö MDP	W	Nur wenn Endoskopie nicht möglich
G6 Verlaufskontrolle nach Ulkus	Rö MDP	W	Bei persistierenden Beschwerden ergänzend zur Endoskopie
G7 Unmittelbar postoperativ	Rö MDP	P	Ausschluss Anastomoseninsuffizienz mit wasserlöslichen KM
G8 Früherer chirurgischer Eingriff im oberen Magen-Darmtrakt	Rö MDP	S	Z.B. Syndrom der zuführenden Schlinge
	CT	S	Intra- / extraluminale Veränderungen
G9 Intestinaler Blutverlust, chronisch oder rezidivierend, okkulte Blutung	DDK	W	Erst nach negativer Gastroskopie und Koloskopie
	Nuk	W	Sequenzszintigraphie mit markierten Erythrozyten: Nachweis von Blutungen ab 0,1 ml/min, besonders intermittierende okkulte Blutungen
	CT / MRT oral oder Enteroklysma	W	Wenn andere Verfahren kein Ergebnis bzw. ergänzend zu DDK
G10 Akute Abdominalschmerzen Perforation - Obstruktion	Rö Abdomen	P	Nachweis freier Luft, Ileus, Konkremente
	US	P	U.a. Konkremente, freie Flüssigkeit, freie Luft, Ileus
	CT	W	Bei nicht konklusivem Rö / US, Lokalisation / Ursache
G11 Dünndarmileus	Rö Abdomen	P	DD Ileus-Subileus
	US ggf. FKDS	P	Dilatierte Darmschlingen, Motilität, Wandschwellung, Perfusion, Fluss in den Mesenterialgefäßen
	CT	P	Bes. bei ausgeprägter klinischer Symptomatik, ggf. CT-Angiographie zum Ausschluss einer mesenterialen Ischämie
	DDK	W	Ursache - Ort der Obstruktion
G12 Dünndarmobstruktion: chronisch oder rezidivierend	DDK	P	Enteroklysma ist die Untersuchung der Wahl
	US (+ FKDS)	P	Dilatierte Schlingen, freie Flüssigkeit, Adhäsion, Perfusion
	CT	W	Intra- / extraluminale Veränderungen
G13 Verdacht auf entzündliche Erkrankung des Dünndarms (z.B. M. Crohn)	DDK	P	Lokalisation des Befalls, Fistelsysteme
	US	P	Lokalisation des Befalls, intra- / extraluminale Prozesse (Abszess)
	MRT	P	Lokalisation / Ausdehnung (Fistelsysteme), bes. VK bei jüngeren Patienten
	CT	W	Intra- / extraluminale Veränderungen, Komplikationen (Fistelsysteme)
	Nuk	S	Entzündungs-Szintigraphie mit markierten Leukozyten: Entzündungslokalisation, Floridität
G14 Dickdarmtumoren oder entzündliche Darmerkrankung: Schmerzen, Blutung, Veränderungen der Defäkationsgewohnheiten usw.	Colon-KE oder MR- bzw. CT- Kolographie	P	Alternative zur Koloskopie Vorteil: komplette Darstellung des Organs Nachteil: keine Histologie, komplette Darmreinigung erforderlich Cave: Nach vorausgegangener tiefer Biopsie zeitlicher Abstand von mindestens 7 Tagen!
	CT	W	Intra- / extraluminale Ausbreitung, Metastasen
	Nuk	W	FDG-PET bei Tumormarkeranstieg, Re-Staging Frühdiagnostik von Lokalrezidiv, LK- und Fernmetastasen
	Nuk	S	Entzündungs-Szintigraphie: Entzündungslokalisation
G15 Dickdarmileus: akut	Rö Abdomen	P	Nachweis
	CT	P	Ursache, intra- / extraluminale Veränderungen
	Colon-KE mit wasserlöslichem KM	W	DD Stenose-Pseudoobstruktion
G16 Entzündliche Darmerkrankung des Kolons	Rö Abdomen	P	Zur Beurteilung meist nicht ausreichend
	CT	P
	Colon-KE	W	Cave: Perforation bei tox. Megacolon!
	Nuk	S	Entzündungs-Szintigraphie: Lokalisation, Floridität
G17 Entzündliche Darmerkrankung des Kolons: Verlaufskontrolle	Colon-KE CT- oder MR- Kolonographie	W	Nur wenn Endoskopie nicht möglich, bzw. zur Darstellung von Fistelsystemen
Allgemeine abdominelle Beschwerden
G18 Akuter Unterbauchschmerz	US	P	Appendizitis, Abszess, Sigmadivertikulitis, gyn. Prozesse
	Rö Abdomen	W	Zu unspezifisch
G19 Palpable Raumforderung	US	P	Basisuntersuchung
	MRT	W	Bei Jugendlichen und Kindern
	CT	W	Bei Erwachsenen
G20 Malabsorption	DDK	W	V.a. Jejunum-Divertikulose, bei unauffälligem / nicht eindeutigem Biopsiebefund, Sprue u.a.
	Nuk	W	Spezielle Resorptions-Tests (SEHCAT-Test)
	CT	S	V.a. Lymphom
G21 Appendizitis	Rö	N	Meist klin. Diagnose
	US	W	Primäre bildgebende Diagnostik
	CT	W	Nur bei unklarem US, V.a. Komplikation und DD-Tumor, Adipositas
G22 Obstipation (bei Kindern siehe M39)	Rö Abdomen	N	In Abh. von der klinischen Symptomatik Im Einzelfall bei therapierefraktärer Situation
	Kolon-KE, CT- oder MR- Kolonographie	W	V.a. Tumor als Ursache, wenn Koloskopie nicht möglich
	Rö	S	Kolontransferzeitbestimmung
G23 Abdominalsepsis; Pyrexie ungeklärter Ursache	US	P	Meist primär, häufig konklusiv, Intervention möglich
	CT	P	Definitive Aussage, Intervention möglich
	Nuk	S	Entzündungs-Szintigraphie Nachweis okkulter Abszesse, auch anderer Infektionen
Leber, Gallenblase und Pankreas
G24 Lebermetastasen	US	P	Basisuntersuchung, Biopsie möglich
	CT	P	Vor Therapie zur genauen Bestimmung des Ausmaßes und genauer Lokalisation; ggf. auch zur Intervention (Thermoablation)
	MRT	W	Gleichwertig mit CT, DD unklarer Läsionen Mit leberspez. KM vor geplanter Resektion
	US mit KM	W	Bei entsprechender Expertise sensitiver als nativer US, DD zu benignen Leberherden
	Nuk	W	FDG-PET bei unklarem Befund nach CT / MRT (Cup-Syndrom s. Onkologie), DD zu benignen Leberherden
G25 Hämangiom, FNH, Adenom, solitärer Leberherd	US	P
	CT	W	Nicht konklusiver US, weitere Herde?
	MRT	W	Alternativ zum CT oder bei unklarem CT-Befund
	US mit KM	W	DD und Unterscheidung von malignen Herden
	Nuk	W	Hepatobiläre Sequenzszintigraphie zur Abklärung benigner Leberherde
	Nuk	W	FDG-PET bei unklarem Befund nach CT / MRT (Cup-Syndrom s. Onkologie), DD zu benignen Leberherden
G26 Ikterus Gallengangerkrankung	US	P	Basisuntersuchung, Lokalisation der Höhe der Obstruktion
	CT	W	Nicht konklusiver US
	ERCP	W	Besonders, wenn Interventionen geplant sind
	MRT / MRCP	W	Wenn ERCP nicht primär indiziert
	Nuk	W	Hepatobiliäre Sequenzszintigraphie: Nur bei Kontraindikation zu KM-Untersuchung
	Rö i.v. Cholangiographie	N
G27 Gallenblasenerkrankung	US	P	Basisuntersuchung
	CT / MRT	W	Bei Tumorverdacht oder Komplikation
	Rö Galle	N
G28 Pankreatitis: akut	US	P	DD: biliäre Pankreatitis-Entscheidung zur ERCP
	CT	P	Nachweis von Nekrosen, Fisteln, Verkalkungen, Karzinom als Ursache
	MRT / MRCP	P	V.a. biliäre Genese, Beurteilung Pankreasgang
G29 Pankreatitis: chronisch	Rö	P	Zum Nachweis von Kalzifikationen
	US oder CT	P	US kann bei schlanken Patienten einen definitiven Befund erbringen; effektiver Nachweis von Kalzifikationen mittels CT
	MRCP	W	Gang-Morphologie bei primär diagnostischer Fragestellung
	Nuk	W	FDG-PET: DD Pankreatitis-Tumor (nach CT / MRT)
G30 Postoperatives Gallengangsleck	US	P	Genaue anatomische Lokalisation der Flüssigkeitsansammlung
	MRT / MRCP	W	Lokalisation der Austrittsstelle, wenn nicht primär ERCP geplant
	CT	S	Wenn US / MRT nach i.v. Gabe von gallengängigem Kontrastmittel nicht konklusiv sind
G31 Pankreastumor	US	P	Nachweis von Tumor, Metastasen und Aszites
	CT / MRT	P	Bei V.a. Pankreastumor
	US endoskopisch	W	Teilweise Darstellung von kleinen Tumoren Möglichkeit der endoskopisch geführten Biopsie
	Nuk	W	FDG-PET: DD Karzinom und Pankreatitis, Staging einschließlich Fernmetastasen
G32 Endokrin aktive Tumoren GEP (Gastro-Entero-Pankreatische neuroendokrine Tumoren)	US	P	Nachweis von Tumoren in der Duodenalwand schwierig
	CT / MRT	P	Wenn möglich MRT, da sensitiver als CT; ggf. auch MRA prä OP
	Nuk	W	Oktreotid GKS u. SPECT; ggf. DOTATOC-PET, Skelett-GKS

H. Urologisches System, Nebennieren und Urogenitaltrakt

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

 

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungsverfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
H1 Makro- oder Mikrohämaturie Proteingehalt < 100mg/dl (bei Kindern siehe M46)	US, IVP	P	Routinemäßig müssen US+IVP simultan eingesetzt werden, ergänzt durch Zystoskopie
	CT / MRT	W	Ergänzend bei TU-Verdacht
H2 Hypertonie ohne Nierenerkrankung, Hypertonie bei jungen Patienten	IVP	N
	US (FKDS)	P	Sensitivität der FKDS nicht ausreichend zum Ausschluss einer NAST
	Nuk	W	Nieren-Funktionsszintigraphie: Hinweis der hämodynamischen Relevanz einer NAST mit Captopril
	CTA / MRA	W	Morphologischer Nachweis einer NAST
	DSA	W	Bei geplanter Intervention
H3 Nierenversagen, akut	Rö Abdomen  IVP	N	Statt dessen FKDS oder Nuk
	Nativ-CT /  -MRT	N
	US mit FKDS	P	Organgröße, Parenchymveränderungen
	Nuk	W	Nieren-Funktionsszintigraphie: Nierenvitalität, -funktion
H4 Nierenversagen, chronisch	IVP Rö Abdomen	N
	US mit FKDS	P	Organgröße, Parenchymveränderungen, ggf. Nierenarterienstenose
	Nativ-CT /-MRT	S	ggf. Eingrenzung der DD, z.B. Konkremente
H5 Nierenkolik, akuter Flankenschmerz (bei Kindern siehe M47)	US	P	Nachweis einer Dilatation des NBKS, ggf. Steinnachweis
	CT	W	Zunehmend auch als Primäruntersuchung eingesetzt, da alle DD klärbar. Bei V.a. Konkremente erste CT-Serie nativ
	IVP	W	Nur bei normaler Nierenfunktion, Höhe der Abflussbehinderung
	Nuk	W	Seitengetrennte Funktionsdiagnostik, DD obstruktive / funktionelle Störung
H6 Asymptomatische Nierensteine	US	Zufallsbefund	Bei Uretersteinen häufig keine Steinlokalisation, Weite des NBKS
	Rö Abdomen	N
	Nuk	N
H7 RF der NN (bei Kindern siehe M40)	US	P	Darstellung rechts zuverlässig, links unsicher
	CT / MRT	P	Bei klinischem oder sonographischem V.a. eine RF der NN
	Nuk	W	Spez.Tracer für NN-Mark oder -Rinde; Untersuchungsdauer bis 1 Woche! hormonale Aktivität, ektope TU-Lokalisation
H8 RF der Niere (bei siehe Kinder M40)	IVP	N	statt IVP ggf. Abdomenübersicht nach CT oder Rekonstruktion aus CT / MRT-Daten
	US	P	TU-Nachweis, DD zystisch / solide RF, geringe Spezifität
	CT / MRT	W	TU-Nachweis, bei jedem sonographischen Verdacht DD-Klärung, präoperatives Staging inkl. venöser TU-Thrombus
	Nuk	W	Skelett-GKS: Staging Knochenmetastasen
	DSA	S	Nur bei geplanter organerhaltender OP, präoperative / palliative Embolisation
H9 RF Nierenbecken / Ureter / Blase (bei Kindern siehe M44)	US	P	Harnstau, TU-Nachweis, DD-Klärung
	IVP	P	Zweittumoren der oberen ableitenden Harnwege
	CT / MRT	W	TU-Nachweis, DD-Zuordnung, präoperatives Staging
	Nuk	W	Skelett-GKS: Knochenmetastasen, Skelettmetastasen
	retrograde Ureteropyelographie	W	Zweittumoren der oberen ableitenden Harnwege
H10 Harnwegsinfekt akut, komplizierte Pyelonephritis bei Kindern siehe M45)	US	P	Nachweis / Ausschluss Harnstau
	IVP	W	Indiziert bei Obstruktion
	CT	W	Entzündliche Parenchyminfiltrationen, DD-Zuordnung, perirenale Komplikationen
	Nuk	W	Seitengetrennte Nierenfunktion (VK)
H11 Harnwegsinfekt, chronisch (bei Kindern siehe M45)	US	P	Eingrenzung der DD, Harnstau
	CT / MRT	W	Indiziert insbesonders bei Uro-TBC und vermuteten perirenalen Komplikationen
	Nuk	W	Nierenfunktion im Seitenvergleich
	IVP	N
H12 Prostataerkrankungen inkl. Carcinom	US	P	Transkutaner US: Harnstau, Restharn Transrektaler US + transrektale Punktion: Pathologie Prostata?
	IVP	W	Je nach urologischer Strategie zur Dokumentation Restharn / Stauung etc.
	CT / MRT	W	Abdomen / Becken: präoperatives Staging bei Carcinom (MRT ggf. mit Endorektalspule)
	Nuk	W	Skelett-GKS: Knochenmetastasen bei gesichertem Carcinom bei PSA-Erhöhung
	Nuk	S	Cholin-PET: LK- und Fernmetastasen
H13 RF Scrotum / Hoden	US	P	Erkrankungsnachweis, DD solider vs zystischer TU und testikulärer vs epidydimidaler Prozess, obligat bei jedem unklaren Tastbefund
	CT	P	Abdomen / Becken: präoperatives Staging
	MRT	W	Lokal: bei nicht konklusivem US-Befund, Alternativ: sofortige OP
	Nuk	S	FDG-PET: Staging, LK- und Fernmetastasen
Hodentorsion	FKDS	W	Meist klin. Diagnose
H14 Vesikoureteraler Reflux (diagnostisches Vorgehen wie bei Kindern, siehe M45)
H15 Urethralstenose	Urethrographie	P	Präoperative Darstellung
H16 Harnverhalt Retroperitoneales Trauma (Niere)	US	P	Beurteilung Harnblase und vorgeschaltete Harnwege
	CT	P	Nachweis und DD-Zuordnung
H17 Transplantatniere Spenderniere (Lebendspende:)	US	P	Morphologie, Durchblutung
	CE-MRA	W	präoperative Anatomie
	Nuk	W	Funktionsszintigraphie: Funktion, Vitalität
	US	P	Morphologie
	Nuk	P	Seitengetrennte Funktion