umwelt-online: Orientierungshilfe für bildgebende Untersuchungen - Empfehlung der Strahlenschutzkommission (2)

umwelt-online: SSK - Orientierungshilfe für bildgebende Untersuchungen (2)

zurück

I. Gynäkologie und Geburtshilfe

Anmerkung: Es sollte in allen Einrichtungen, die US durchführen, eine transvaginale US-Ausrüstung verfügbar sein.

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
I1 Vorsorgeuntersuchung in der Schwangerschaft	US	P	Info über Termine und Missbildungen
I2 Vermutete Schwangerschaft	US	W	Besser Schwangerschaftstest Bei Verdacht auf molare Schwangerschaft sinnvoll
I3 Verdacht auf Extrauterinschwangerschaft	US	P	Transvaginaler-US
I4 Verdacht lebensunfähiger Fetus	US	P
I5 Verdacht auf Raumforderung im Beckenraum	US	P	Kombination transvaginaler + transabdominaler US
	MRT	W	_
	CT	W	Bei Nichtverfügbarkeit von MRT
I6 Schmerzen im Beckenraum	US	P	Wenn klinische Untersuchung schwierig oder unmöglich
I6 Schmerzen im Beckenraum	MRT/CT	W	Wenn US-Bedingungen eingeschränkt
I7 Endometriose	MRT	W	Bevorzugt Laparoskopie, MRT nur für Nachweis von Endometriosezysten geeignet
I8 Verlust Intrauterinpessar (IUP)	US	P
I8 Verlust Intrauterinpessar (IUP)	Rö	W	Wenn das IUP im US nicht zu sehen
I9 Wiederholte Fehlgeburten	US	P	Fehlbildungen
	MRT	W	Ergänzung US
	Rö	S	Hysterosalpingographie
I10 Verdacht Missverhältnis Kopf / Becken	CT	N
	MRT	W	Wichtigstes Verfahren
	Rö Pelvimetrie	W	Bei Kontraindikation zur MRT
I11 Ovarialkarzinom
Diagnose	US	P	Primärdiagnostik mittels US (einschl. transvaginal mit Doppler), Laparoskopie oder Laparotomie Bei abdominellen Symptomen evtl. Diagnose mittels CT oder MRT
Diagnose	MRT	W	MRT für die DD von Raumforderungen geeignet
Staging	CT / MRT/ US Abdomen	W	Das primäre Staging erfolgt durch Lapraskopie, zusätzlich häufig CT, MRT oder US notwendig
Staging	Nuk	W	Skelett-GKS, FDG-PET: Staging bei V.a. Fernmetastasen
Nachsorge	US Abdomen	P	Leber- oder LK-Metastasen, Aszites
	CT	W	Zum Nachweis eines Rezidivs
	Nuk	W	FDG-PET: Lokalrezidiv, LK- und Fernmetastasen
I12 Uterus: Zervixkarzinom
Diagnose	MRT	N	Gewöhnlich klinische Diagnose
Staging	MRT	W	MRT liefert einen besseren Nachweis des Tumors und der lokalen Ausbreitung. Die paraaortalen LK und die Ureteren müssen ebenfalls untersucht werden. MRT ist die Methode der Wahl nach Trachelektomie
	CT / US	W	Leber-, LK- und Fernmetastasen
	Nuk	S	FDG-PET für Bestrahlungsplanung
Nachsorge	US	P	Leber-, LK- und Fernmetastasen
Nachsorge	MRT / CT	W	Bei nicht konklusivem US im Abdomen, zur Nachsorge des Lokalbefundes bei fortgeschrittenen Tumoren
Rezidiv	MRT / CT	W	MRT liefert bessere Informationen bei Tumoren im Beckenraum. Biopsie ist im CT leichter möglich.
I13 Uterus: Korpuskarzinom (Endometriumkarzinom)
Diagnose	US	P	Nachweis einer Raumforderung, Diagnose durch Kürettage
Diagnose	MRT / CT	W	CT nur bei Kontraindikation zur MRT
Staging	US / CT	W	Leber- und LK-Metastasen
	MRT	W	MRT ist zur Beurteilung der myometrialen Infiltrationstiefe geeignet
	Nuk	S	FDG-PET für Bestrahlungsplanung

J. Brusterkrankung

Asymptomatische Patientinnen / Vorsorge

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
J1 Asymptomatische Patientinnen unter 50. und ab 70. Lebensjahr	Mammographie	N	Regelmäßige klinische Untersuchung und Anleitung zur Selbstuntersuchung
J2 Asymptomatische Patientinnen ab 50. - 69. Lebensjahr	Mammographie	P	Im Rahmen des deutschen Brustkrebs-Früherkennungsprogramms (Mammographie-Screening); alle 2 Jahre,
J2 Asymptomatische Patientinnen ab 50. - 69. Lebensjahr	US	W	Zusatzuntersuchung bei unklarem Mammographiebefund und sonstigen Indikationen
J3 Risikofamilien ¹ Intermediäres Risiko Früherkennungsuntersuchungen
Ab dem 25. Lebensjahr (bzw. 5 Jahre vor dem frühesten Erkrankungsalter der Familie)	Mammographie	N	Monatliche Selbstuntersuchnug der Brust, halbjährliche Tastuntersuchung durch den Arzt
	US	P	Halbjährlich
Ab dem 30. Lebensjahr (oder ab dem 35. Lebensjahr, abhängig von der Brustdrüsendichte) ²	Mammographie	P	Jährlich
	US	P	Jährlich
Ab dem 40. Lebensjahr	Mammographie	P	Jährlich
Ab dem 40. Lebensjahr	US	W	Jährlich
Zwischen dem 25. und 50. Lebensjahr	MRT	W	Bei unklaren Ultraschall- / Mammographie-Befunden
J4 Hochrisiko-Patientinnen			Hochrisiko definiert als (s.a. Fußnote ¹ zu J3): (a) bekannte BRCA1/2 Mutation (b) persönliches Erkrankungsrisiko von mindestens 30% (c) Heterozygotenrisiko von mindestens 20%
Ab dem 25. Lebensjahr (bzw. 5 Jahre vor dem frühesten Erkrankungs- alter der Familie) lebenslang	Mammographie	N	Monatliche Selbstuntersuchung der Brust Halbjährliche Tastuntersuchung durch den Arzt
	US	P	Halbjährlich
	MRT	P	Alle 12 Monate Die Kernspintomographie endet in der Regel mit dem 55. Lebensjahr oder bei Involution des Drüsenparenchyms (ACR Dichteindex I-II)
Ab dem 30. Lebensjahr lebenslang	Mammographie	P	Alle 12 Monate
J5 Unklarer, susp. Tastbefund, lok. Schmerz od. Retraktion unter 30. Lebensjahr	US	P	In jedem Falle
	Mammographie	W	In Abh. vom US, klin. Befund
	MRT	W	Wenn US und Mammographie nicht konklusiv sind
	perkutane bildgeb. gestützte Biopsie	W	In Abh. von US, Mammographie, MRT, klin. Befund
J6 Unklarer, susp. Tastbefund, lok. Schmerz od. Retraktion über 30. Lebensjahr	Mammographie	P	Ab 40. Lebensjahr
		W	Vor 40. Lebensjahr
	US	P
	MRT	W	Wenn US und Mammographie nicht konklusiv sind
	perkutane bildgeb. gestützte Biopsie	W	In Abh. von US, Mammographie, MRT, klin. Befund
Symptomatische Patientinnen
J7 Nonpuerperale Entzündung / V.a. M. Paget	Mammographie	P	ggf. probatorische Antibiotikatherapie bei Entzündung
J7 Nonpuerperale Entzündung / V.a. M. Paget	US	P	ggf. dermatologische Begutachtung
J8 Path. Sekretion (einseitig einzelne Gänge und / oder blutig, braun, wässrig oder zytolog. auffällig)	US	P	Auch Sekretzytologie entnehmen, die aber unzuverlässig ist
	Mammographie	P
	Galaktographie	W	Bei unauff. / unklarem US und Mammographie, bei path. Zytologie Nicht bei beidseitiger Sekretion
J9 Präoperatives Staging beim Mammakarzinom	Rö Thorax	P
	US Abdomen	P
	MRT	W	Bei V.a. multizentrischen oder multifokalen Primärtumor
	CT	W	Bei speziellem Metastasierungsverdacht
	Nuk	P	Sentinel Lymphnode Darstellung
J10 Mammaaugmentationsplastik (Aufbauplastik nach Mammakarzinom siehe J13)	US	P	Beurteilung der Implantatoberfläche bzw. von Restparenchym
	Mammographie	P
	Mamma-MRT	W	Bei Pat. ohne früheres Mammakarzinom / DCIS / Hochrisiko: MRT nur, wenn mit Mammographie und Ultraschall nicht zu klären
Nachsorge nach Mammakarzinom
J11 nach brusterhaltender Therapie	Mammographie	P	Halbj. bis 3 J. n. OP ipsilateral, jährlich kontralateral
	US	P	Im Rahmen der Nachsorge
	Mamma-MRT	W	In Abh. von US und Mammographie, frühestens ab 1 Jahr nach Radiatio
	Nuk	W	Skelett-GKS: Bei V.a. Skelettmetastasen FDG-PET: nach Ultraschall und MRT
J12 nach Ablatio	Mammographie	P	Jährlich kontralateral
	US	P	Zur Beurteilung der Thoraxwand
	US	W	Im Rahmen der Nachsorge
	CT / MRT	W	Bei V.a. Thoraxwandrezidiv
	Nuk	W	Skelett-GKS: Bei V.a. Skelettmetastasen FDG-PET: nach US und MRT
J13 nach Aufbauplastik	US	P	Im Rahmen der Nachsorge
	Mammographie	W	Im Rahmen der Nachsorge
	Mamma-MRT	W	In Abh. von US und Mammographie frühestens ab 1/2 J. nach OP
	Nuk	W	Skelett-GKS: Bei V. a Skelettmetastasen FDG-PET: nach Mammographie, Ultraschall und MRT
1) Verbundprojekt der Deutsche Krebshilfe: Information "Familiärer Brust- und Eierstockkrebs" (www.krebshilfe.de/fileadmin/Inhalte/Downloads/PDFs/Broschuerendiverse/181_familiaererbrustkrebs.pdfi Definition Risikofamilien: Mindestens zwei Frauen der Familie (z.B. Mutter, Schwester, Tochter oder selbst erkrankt) mit Brust- und/oder Eierstockkrebs; wobei mindestens eine Frau zum Zeitpunkt der Erkrankung unter 50 Jahre alt ist. Eine Frau der Familie (Mutter, Schwester, Tochter oder selbst erkrankt) mit einseitigem Brustkrebs, wobei die Erkrankung im Alter von 30 Jahren oder früher aufgetreten ist. Eine Frau der Familie (Mutter, Schwester, Tochter oder selbst erkrankt) mit beidseitigem Brustkrebs, wobei die Erkrankung im Alter von 40 Jahren oder früher aufgetreten ist. Eine Frau der Familie (Mutter, Schwester, Tochter oder selbst erkrankt) mit Eierstockkrebs, wobei die Erkrankung im Alter von 40 Jahren oder früher aufgetreten ist. Eine Frau der Familie (Mutter, Schwester, Tochter oder selbst erkrankt), bei der Brust- und Eierstockkrebs aufgetreten sind. Ein männlicher Verwandter mit Brustkrebs. 2) Bei Frauen zwischen dem 30. und 35. Lebensjahr sollte nach der ersten Mammographie an der Brustdrüsendichte entschieden werden, ob zuerst eine Mammographie und dann unter Kenntnis des Mammographiebefundes eine gezielte Unltraschalluntersuchung erfolgt, oder ob primär eine Ultraschalluntersuchung erfolgt und danach optional eine Mammographie.

K. Trauma

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

Kopfverletzung allgemeine Vorbemerkungen:

Die Empfehlungen an dieser Stelle müssen erforderlichenfalls nach Konsultation eines neurochirurgischen Zentrums in Ihrer Region angepasst werden.

Die Kernfragen bei der Diagnose und Therapie von Kopfverletzungen sind:

Klinisch:

Liegen Anhaltspunkte für eine Hirnverletzung vor?
Liegen Anhaltspunkte für eine Schädelfraktur vor, und, wenn ja, sind Knochenfragmente in das Schädelinnere verlagert?
Sind andere Organsysteme / Körperregionen beteiligt?

Bei Verdacht auf Gefäßverletzungen sind spezielle Gefäßuntersuchungsverfahren erforderlich (s. E und N).

Behandlung:

Ist eine Hospitalisierung des Patienten zur Überwachung erforderlich?
Ist ein neurochirurgisches / neurologisches Gutachten erforderlich?

Nuklearmedizin allgemeine Vorbemerkungen:

In bestimmten Situationen, in denen das Frakturalter nicht bekannt ist, kann die Indikation zu einer Skelettszintigraphie bestehen, ebenso beim Polytrauma zum Nachweis bisher nicht bekannter Frakturen (S).

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
Kopf / Hirnschädel: geringes Risiko einer intrakraniellen Verletzung
K1 Voll orientiert Keine Amnesie Kein neurologisches Defizit Keines der Kriterien ausK2	Rö Schädel	N	Diese Patienten werden gewöhnlich nach Hause geschickt mit Anweisungen bezüglich ihrer Kopfverletzung an eine verantwortliche Person.
(bei Kindern siehe M10)	CT	W	Nur bei klinischer Verschlechterung
Kopf / Hirnschädel: mittelhohes Risiko einer intrakraniellen Verletzung
K2 Bewusstlosigkeit oder Amnesie adäquates Trauma Hämatom der Kopfhaut, Schwellung oder Lazeration bis auf den Knochen oder mit einer Größe von > 5 cm Neurologische Symptomatik (einschl. Kopfschmerzen, zweimaligen oder häufigeren Erbrechens, erneut vorstellig) Unzureichende Anamnese (Epilepsie / Alkohol / Kind usw.)	CT	P	Ausschluss einer cerebralen Verletzung Wenn keine erwachsene Person verfügbar ist oder wenn eine Fraktur vorliegt, wird der Patient gewöhnlich stationär aufgenommen (zu nichtakzidentellen Verletzungen bei Kindern siehe Abschnitt M10)
	MRT	W	Ausschluss posttraumatischer Veränderungen
	Rö Schädel	N
K3 Verdacht auf FK oder den Schädel penetrierende Verletzung Desorientiert oder Bewusstseinseintrübung Fokale neurologische Symptomatik Anfall Nahtdehiszenz Schädelfraktur Liquor cerebrospinalis aus der Nase oder Liquor cerebrospinalis / Blut aus dem Ohr Instabiler Allgemeinzustand, der eine Verlegung in eine Spezialabteilung erfordert Zweifelhafte Diagnose	CT	P
	MRT	W	Bei Hirnstammkontusion oder Scherverletzung
	Nuk	S	Okkulte oder intermittierende Liquorfistel
Kopf / Hirnschädel: sehr hohes Risiko einer intrakraniellen Verletzung
K4 Wie K3 insbesondere wenn, Verschlechterung des Bewusstseins oder neurologische Symptome (z.B. Pupillenveränderungen) Persistierende Verwirrung oder persistierendes Koma trotz Wiederbelebungsversuch Spannung der Fontanelle oder Nahtsprengung Offene oder penetrierende Verletzung Biegungs- oder Impressionsfraktur Schädelbasisfraktur	CT	P	Dringliche Überweisung in die Spezialabteilung und Anästhesie indiziert, die nicht durch sonstige bildgebende Verfahren verzögert werden darf. CCT als Notfalluntersuchung (siehe K3)
Kopf / Gesichtsschädel
K5 Nasentrauma	Rö NNH- Nasenbein oder -Gesichts- schädel	W	Nur nach gezielter fachärztlicher Anforderung
	CT	S
K6 Orbitatrauma: stumpfe Verletzung	CT	P	V.a. Blowout-Fraktur
	Rö Gesichtsschädel	S	Nach gezielter fachärztlicher Anforderung oder CT nicht verfügbar
K7 Orbitatrauma: penetrierende Verletzung, V.a. intraorbitalen Fremdkörper	CT	P	Metalldichter FK, V.a. Fraktur (Niedrigdosis-CT)
	MRT	W	Weichteilverletzung
	Rö Gesichtsschädel	S	Wenn CT nicht verfügbar
K8 Mittelgesichtstrauma	CT	P	V.a. Fraktur, als Spiral-Dünnschicht-CT mit der Möglichkeit planarer und saggitaler Funktionen
	Rö Gesichtsschädel	P	Bei isoliertem Nasentrauma nach gezielter fachärztlicher Anforderung, wenn CT nicht verfügbar
	Nuk / MRT	S	Bei okkulten oder intermitt. Liquorfisteln
K9 Unterkiefertrauma	Rö Unterkiefer / OPG	P
Halswirbelsäule (HWS)
K10 Patient ist bei Bewusstsein und weist eine isolierte knöcherne Verletzung der HWS auf	Rö HWS	P	Bei Patienten, auf die alle der folgenden Kriterien zutreffen: volles Bewusstsein, keine Vergiftung, keine Kopf- und/oder Gesichtsverletzung, kein auffälliger neurologischer Befund, keine Nackenschmerzen und kein Druckschmerz
K11 Ausschluss HWS- Verletzung bei isolierter Kopfverletzung und Bewusstlosigkeit	Rö HWS	P
	CT	P	Ausschluss ossäre Verletzung einschließlich obere HWS
	US / MRT	W	Bei V.a. traum. Dissektion der Halsgefäße
K12 Trauma: Vorliegen von Schmerzen, kein neurologisches Defizit	Rö HWS	P
	US	W	Bei V.a. Dissektion der Halsgefäße
	CT	W	Rö unklarer Befund, bzw. occipitocervikaler oder cervikothorakaler Übergang nicht sicher abgebildet
K13 Trauma: Vorliegen eines neurologischen Defizits	Rö HWS	P
	CT	P	Ausschluss / Nachweis einer Fraktur bei negativem oder unklarem Röntgen
	MRT	W	Verletzung des Myelons, Verletzung der Halsgefäße Ossäre-, diskoligamentäre Verletzung
	US	W	Bei V.a. Dissektion der Halsgefäße
	Myelo-CT	S	Bei Kontraindikation zur MRT
K14 Trauma: Vorliegen von Schmerzen, jedoch initial unauffälliger Befund; Verdacht auf Bänderverletzung	Rö HWS	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Diskoligamentäre Instabilität
	MRT	W	s.o.
Brust- und Lendenwirbelsäule
K15 Trauma: keine Schmerzen, kein neurologisches Defizit	Rö BWS/LWS	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik
K16 Trauma: Vorliegen von Schmerzen, kein neurologisches Defizit, oder Patient kann nicht evaluiert werden	Rö des schmerzhaften Bezirks	P
	CT	W	V.a. WK-Fraktur Zur Therapieplanung
	MRT	W	DD alte - frische Verletzung bei zweifelhaftem Befund; junge Patienten
K17 Trauma: Vorliegen eines neurologischen Defizits - Schmerzen	Rö	P	Wenn technisch möglich
	MRT	P	Verletzung des Myelon Ossäre- , disakoligamentäre Verletzung
	CT	W	Bei Nachweis / Verdacht auf Fraktur zur genauen Beurteilung von eventueller OP
	Myelo-CT	S	Bei Kontraindikation zur MRT
Becken und Kreuzbein
K18 Zustand nach Sturz. Patient kann ohne Hilfe nicht mehr aufstehen.	Rö des Beckens und laterales Rö der Hüfte	P	Abhängig von der Lokalisation der Schmerzen
	CT	W	Bei neg. Rö-Befund und persistierenden Beschwerden oder zur Planung von operativen Eingriffen
	MRT	W	Zum Ausschluss okkulter Frakturen bei negativem CT-Befund oder Weichteilverletzungen
K19 Urethralblutung und Beckenverletzung	Rö Becken	P
	CT	W	Auschluss Blasenruptur / ggf. Urethraverletzung
	Retrogrades Urethrogramm	W	Auschluss Urethraverletzung (v.a. Männer)
K20 Trauma des Os coccygis oder Coccygodynie	Rö Os coccygis	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Meist keine therapeutische Konsequenz
	MRT	W	Bei persistierenden Beschwerden
K21 Schulterverletzung (s.a. D16)	Rö Schulter	P
	US	P	V.a. Weichteilverletzung (z.B. Rotatorenmanschette)
	CT der Schulter	W	Unklarer knöcherner Befund Komplexe Fraktur präoperativ
	MRT	W	Auschluss occ. Fraktur / Weichteil-Verl. Bei unauff. Rö bzw. US und persistierenden Beschwerden
K22 Ellbogenverletzung	Rö Ellbogen	P
	US	W	Ausschluss Gelenkserguss, Weichteilverletzung
	CT	W	Auschluss Fraktur bei Gelenkserguss Therapieplanung bei komplexen Frakturen
	MRT	W	Ausschluss okkulte Fraktur, Weichteilverletzung
K23 Handgelenksverletzung	Rö Handgelenk	P
	MRT	W	V.a. okkulte Handwurzelknochen-Fraktur, ggf. auch als Arthro-MRT: ligamentäre Verletzung
	CT	W	Genaue Beurteilung auch kleiner ossärer Veränderungen der Handwurzelknochen; Arthro-CT: ligamentäre Verletzung (Alternative zur Arthro-MRT)
Untere Extremität
K24 Knieverletzung	Rö Knie	P
	MRT	W	V.a. okkulte Fraktur Abklärung eines Kniebinnentraumas
	CT	S	Bei komplexen Frakturen zur Klassifikation und Therapieplanung
K25 Knöchelverletzung	Rö oberes Sprunggelenk	P
	MRT	W	V.a. Bandverletzung, osteochondrale Fraktur
K26 Fußverletzung	Rö Fuß	P
	CT	S	Zur Therapieplanung bei: Luxationsfrakturen, Calkaneusfrakturen
K27 Ermüdungsbruch am Vorfuß	Rö	P
	MRT	W	Zum Nachweis bei negativem Rö und zur Klärung differentialdiagnostischer Fragen
	Nuk	S	Skelett-GKS: V.a. okkulte Fraktur (Alternative zur MRT, wenn MRT nicht möglich)
Fremdkörper (FK)
K28 Weichteilverletzung: FK (Metall, Glas, Farben)	Rö	P	Alle Arten von Glas und einige Farben sind röntgendicht
	US	P	US ist heute eine wesentliche Ergänzung zur Rö (Anzahl, Ausmaß, Lokalisation)
K29 Weichteilverletzung: FK (Kunststoff, Holz)	US	P
	MRT	W	In Ausnahmefällen bei nicht konklusivem US
	Rö	N	Diese FK sind nicht röntgendicht
K30 Verschluckter FK, der im Pharynx oder im Bereich des oberen Ösophagus vermutet wird (bei Kindern siehe M33)	Rö der Weichteile des Halses	P	Nach der direkten Untersuchung des Oropharynx (wo die meisten FK lokalisiert sind) und wenn der FK wahrscheinlich röntgendicht ist. Die Abgrenzung von kalzifiziertem Knorpel kann schwierig sein. Die meisten Fischgräten sind auf der Rö nicht zu erkennen.
	Ösophagogramm	Initial nicht indiziert	Durchleuchtungsassistierte KM-Untersuchungen (bei Perforationsverdacht wasserlösliche KM) hilfreich zur Abklärung bei FK Verdacht im oberen GI
K31 Verschluckter FK: glatt und klein (z.B. Münze) (bei Kindern siehe M33)	Rö Thorax	P	Die wenigsten verschluckten FK sind strahlenundurchlässig. Bei Kindern müsste eine einzige Frontalaufnahme (Rö Thorax) mit Einschluss der Halsregion ausreichend sein. Bei Erwachsenen kann neben einer frontalen eine laterale Aufnahme erforderlich sein. Wenn der FK innerhalb von ca. 6 Tagen nicht abgegangen ist, kann das Rö Abdomen bei der Lokalisierung hilfreich sein.
	Rö Abdomen	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik
K32 Verschluckter FK: spitz oder eventuell giftig (z.B. Nadel; Batterie)	Rö Abdomen	P	Die meisten verschluckten Fremdkörper, die den Ösophagus passieren, passieren auch den Rest des Gastrointestinaltrakts ohne Komplikation. Es ist jedoch wichtig, Batterien zu lokalisieren, da ein Auslaufen gefährlich sein kann.
	Rö Thorax	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Außer bei negativem RA-Befund
K33 Verschluckter FK: großer Gegenstand (z.B. Zahnersatz)	Rö Thorax	P	Zahnersatzmaterialien sind unterschiedlich röntgenstrahlen- durchlässig. Die meisten Zahnersatzmaterialien aus Kunststoff sind strahlendurchlässig.
	Rö Abdomen	Initial nicht indiziert	Bei negativem Rö Thorax-Befund kann eine Röntgenaufnahme des Abdomens erforderlich sein, genauso wie ein Barium-Breischluck oder eine Endoskopie. Eine späte Rö Thorax-Aufnahme kann hilfreich sein
Thorax und Abdomen
K34 Leichtes Thoraxtrauma	Rö Thorax	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Der Nachweis einer Rippenfraktur beeinflusst die Behandlung nicht
K35 Isoliertes mittelschweres bis schweres Thoraxtrauma	Rö Thorax	P	(Sero-)Pneumothorax, Lungenkontusion
	CT des Thorax	P	Alternativ als Basisuntersuchung zur Beurteilung des Ausmaßes der Verletzung
	CTA	W	V.a. Aortenverletzung
	TTE / TEE	W	Herzbeteiligung
K36 Perforierende Verletzung z.B. Stichverletzung	Rö Thorax	P	(Sero-)Pneumothorax, Lungenkontusion
	US	P	V.a. Perikarderguss, Pleuraerguss
	CT	W	Beurteilung des Ausmaßes der Organverletzung; bei Schussverletzungen ist CT primär indiziert
	DSA	S	Bei geplanter Intervention
K37 Brustbeinfraktur	US	P
	Rö Sternum seitl.	P	Ergänzend zu Rö Thorax falls US nicht konklusiv
	CT	W	Bei unklarem Röntgenbefund
K38 Abdomen (einschl. der Nieren); offene oder perforierende Verletzung oder Stichverletzungen	Rö	P	Rö Abdomen in Rückenlage + Rö Thorax beim stehfähigen Patienten bzw. Rö Abdomen in Linksseitenlage zum Nachweis freier Luft
	US	P	Nachweis freie Flüssigkeit, Organverletzung
	CT	W	US nicht konklusiv , klin. V.a. Organverletzung Sensitivste Untersuchungsmethode
	DSA	S	Bei geplanter Intervention
K39 Nierentrauma	US	P
	CT	W	US nicht konklusiv, klin. V.a. Organverletzung Sensitivste Untersuchungsmethode
	Nuk	W	Nierenfunktion bei Nierenruptur oder perirenalem Hämatom
	DSA	S	Bei geplanter Intervention
Schweres Trauma
K40 Schweres Polytrauma - Patient nicht ansprechbar	US Abdomen und US Pericard + Pleura	P	Ausschluss Organverletzung
	CCT	P	Ausschluss cerebrale Verletzung
	Rö Thorax, ges. WS, Becken	P	Ausschluss Pneumothorax, WK-, Beckenfrakturen
	CT Schädel + Ganzkörper	P	Alternativ bei Vorhandensein eines Mehrzeilen-CT-Gerätes

L. Onkologie

Viele der klinischen Probleme im Zusammenhang mit der Diagnose von Karzinomen wurden bereits in den Abschnitten zu den einzelnen Körpersystemen abgedeckt. In diesem Abschnitt wird die Anwendung Bildgebender Verfahren bei der Diagnose, dem Staging und der Verlaufskontrolle einiger häufiger Primärmalignome kurz umrissen. Pädiatrische Malignome werden nicht berücksichtigt, da deren Behandlung immer dem pädiatrischen Onkologen überlassen wird. Zum Mammakarzinom siehe Abschnitt J, zum ZNS s. Abschnitt A

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
L1 Parotis
Diagnose	US	P	Zum Nachweis einer Raumforderung, insbesondere bei superfiziellen Läsionen
Diagnose	MRT / CT	P	Nützlich im tiefen Teil der Drüse und vor einer komplexen Operation
Staging	MRT / CT	P	Insbesondere nach einer schwierigen Operation; zur Feststellung von Relationen und einer Beteiligung des tiefen Lappens
Nachsorge	US	P
L2 Pharynx
Diagnose	CT / MRT	W	Nur in bioptisch unklaren Fällen bzw. unplausiblen negativen Befunden
Staging	CT / MRT	P	Bei V.a. lokal fortgeschrittenen Tumor
	US	P	Halslymphknotenstaging
	Nuk	W	FDG-PET: Staging, Nachweis V.a. Fernmetastasen
Nachsorge	US	P	Nachweis von Halslymphknotenmetastasen
Nachsorge	Rö Thorax	W	Bei V.a. Lungenmetastasen
Larynx
L3 Larynx
Diagnose	Bildgebende Verfahren	N	Nur in Ergänzung zur klinischen Diagnose Incl. Endoskopie u. Histologie
Staging	CT / MRT	P
	US	P	Halslymphknotenstaging
	Nuk	W	FDG-PET: Staging, Nachweis von Fernmetastasen
Nachsorge	US	P	Nachweis von Halslymphknotenmetastasen
Nachsorge	Rö Thorax	P	Nach Laryngektomie (Aspiration), Nachweis von Lungenmetastasen
L4 Schilddrüse
Diagnose	US	P	US-gesteuerte Biopsie von Knoten, Nachweis einer Raumforderung
	Nuk	P	Nachweis kalter Knoten
	Rö Trachea	W	Trachealverlagerung , besonders prä OP
Staging	Rö Thorax	N
	US	P	Lokale Ausbreitung, LK
	Nuk	P	1-131 GKS postoperativ, FDG-PET
	Nuk	W	Bei fehlender Jodspeicherung
	MRT	W	Lokale TU-Ausbreitung
	CT	W	Lokale TU-Ausbreitung und Lungenmetastasen bei lokal fortgeschrittenen Tumoren Cave: KM! (Rücksprache mit Nuk erforderlich)
Nachsorge	US	P	Nachweis von Lokal- und LK-Rezidiven
	Nuk	P	V.a. Rezidiv, ggf. FDG-PET insbesondere auch bei fehlender Radioiodspeicherung
	CT	W	Bei V.a. Metastasen im Mediastinum Cave: KM vor Radioiodtherapie kontraindiziert
L5 Lunge
Diagnose (siehe auch F8)	Rö Thorax 2 Ebenen	P	Cave: o.B.-Befund schließt zentrale oder rein endobronchiale RF keinesfalls aus!
	CT	P
	Nuk	S	FDG-PET: DD: solitärer unklarer Lungenrundherd
Staging	US Abdomen und Hals	P
	CT Thorax und Oberbauch	P	Nachweis von Metastasen in Mediastinum, Lunge, Leber und Nebennieren
	MRT Schädel	W	Bei kurativer Intention und bei kleinzelligem Lungenkarzinom MRT ist deutlich sensibler als CT im Metastasennachweis
	Nuk	W	FDG-PET: LK- und Fernmetastasen
	Nuk	P	Vor OP eines NSCLS s. F8
Nachsorge	Rö Thorax	P	Nachweis von Lungenmetastasen
	US	P	Nachweis von Metastasen im Oberbauch, ggf supraklavikulär
	CT	P	Nachweis mediastinaler Rezidive
	Nuk	W	Skelett-GKS bei V.a. Skelettmetastasen
L6 Ösophagus
Diagnose	Ösophagogramm	P	Bei Dysphagie vor der Endoskopie und zur Höhenlokalisation
Staging	CT	P	Beurteilung der Umgebung Lokale Metastasierung
	US	P	Halslymphknotenstaging
	Nuk	W	FDG-PET: LK- u. Fernmetastasen
	transösophagealer US	S	Intra- und transmurale Ausdehnung, insbesondere vor neoadjuvanter Therapie
Nachsorge	US	P	Nachweis von Metastasen in Halslymphknoten, Leber und Retroperitoneum
Nachsorge	CT	P	Nachweis von Lokalrezidiven
L7 Magenkarzinom
Diagnose	MDP	W	Diagnose erfolgt mit Gastroskopie, MDP nur in Ausnahmefällen, z.B. falls Gastroskopie nicht möglich oder submuköser Tumor vermutet
Staging	US Abdomen	P
	CT Abdomen	P	Möglichst in optimierter Technik, z.B. Hydro-CT
	CT Thorax	W	In fortgeschrittenen Stadien
Nachsorge / Therapiekontrolle	Rö	P	Schluck mit wasserlöslichem KM zur Überprüfung der Anastomose vor Wiederaufnahme der enteralen Ernährung
	US Abdomen	P
	CT Abdomen	P	Nach palliativer Therapie bzw. unter Chemotherapie von Residuen
	CT Abdomen	W	Nach kurativer Therapie fortgeschrittener Tumoren
	Nuk	W	FDG-PET: Rezidiv-/Metastasendiagnostik nach OP von nicht schleimbildenden Tumoren
L8 Leber: Primäre Lebertumoren
Diagnose	US	P	Die meisten Läsionen werden identifiziert (z.T. höhere Sensitivität mit Ultraschall-Kontrastmittel), ggf. Biopsie
	CT	W	Bei nicht konklusivem US
	MRT	W	Alternativ zur CT bei nicht konklusivem US und schwerer Steatose bzw. Zirrhose, ggf. mit leberspez. KM
	Nuk	W	Hepatobiläre Funktionsszintigraphie: DD bei nicht konklusiver CT / MRT (siehe G25), bei DD zur FNH oder Adenom
Staging	CT	P	Prätherapeutisch: Zur genauen Bestimmung der
	CT		Ausdehnung
	MRT	P	Alternativ: Insbesondere bei Zirrhose oder schwerer Steatose, ggf. mit leberspezifischem KM zum Ausschluss eines multifokalen Tumors
Nachsorge	US	P	Nachweis von Rezidiven in Restleber und in LK
Nachsorge	CT	W	Bei erschwertem sonographischem Zugang
L9 Leber: Metastasen
Diagnose (siehe G24)	US	P	Mit US lassen sich die meisten Metastasen identifizieren und die Biopsie steuern
	US mit KM	W	Höhere Sensitivität und bessere Unterscheidung von benignen Herden als mit Nativ-US; methodisch anspruchsvoll
	CT	P	Bei nicht konklusivem US
	MRT	P	Vor geplanter Metastasenresektion mit leberspez. KM
Staging	Nuk Nuk	W W	FDG-PET: Bei nicht konklusivem CT / MRT, Phytat-, hepatobiläre und Erythrozyten-Szintigraphie: DD von benignen Herden Vor Metastasenchirurgie: FDG-PET zum Ausschluss extrahepatischen Metastasen
Nachsorge	US	P
Nachsorge	CT	W	Bei erschwertem sonographischem Zugang und bei Anwendungen standardisierter Response-Kriterien (z.B. RECIST)
L10 Pankreas
Diagnose	CT / US	P	Cave: US allein reicht nicht zum Ausschluss eines Ca aus
	MRCP	W	Zusätzlich Gangbeurteilung
	Nuk	W	FDG-PET: DD: chronischer Pankreatitis-Tumor
	Endoskopischer US	S	Bei kleinen Befunden. Möglichkeit der endosonographisch geführten Biopsie (s. G31)
Staging	CT	P	Möglichst mit CTA und Mehrphasentechnik
	MRT	W	Leber ggf. mit spezifischen Kontrastmitteln
	Nuk	W	FDG-PET: Sensitivste Methode, Rezidivnachweis
Nachsorge	CT	P	Nach kurativer Therapie sowie zur Verlaufskontrolle makroskopischer Residuen nach Chemotherapie
Nachsorge	US	P
L11 Kolon und Rektum
Diagnose	Koloskopie	P
	Kolon Kontrast	W	Ergänzend bei klinischer Notwendigkeit oder bei nicht vollständiger Koloskopie
	CT- / MR- Kolonographie	W	Sensitivere Alternative zum Kolon Kontrast (CT-Kolonographie nur nach rechtfertigender Indikation, z.Zt. nicht als Vorsorgeuntersuchung zugelassen)
	Virtuelle Koloskopie	S	Nur bei Kontraindikation einer Koloskopie, nicht als Vorsorgeuntersuchung geeignet
Staging	US	P	Nachweis / Ausschluss v. Lebermetastasen
	CT Abdomen	W	Tumorausbreitung vor Therapie
	MRT	P	Alternativ, ggf. MRT Leber vor Metastasenresektion Vor OP von Rektumkarzinomen MRT des kleinen Beckens zur Beurteilung des Mesorektums
	Nuk	W	FDG-PET: Re-Staging bei TU-Marker-Anstieg
Nachsorge	US der Leber	P
	CT / MRT Abdomen	P	Bei Lebermetastasen oder peritonealer Aussaat
	Nuk	W	FDG-PET: Lokalrezidiv, LK- und Fernmetastasen
L12 Nieren
Diagnose	US	P	Siehe Raumforderung in der Niere, Abschnitt H7
Diagnose	CT	P	Bei sonographisch unklarem oder suspektem Befund
Staging	CT / MRT Abdomen	P	Zur Bestimmung des lokalen Ausmaßes und einer Beteiligung der Venen, LK, Harnleiter und der kontralateralen Niere usw.
	Rö Thorax	P	Lungenmetastasen
	CT-Thorax	W	Bei fortgeschrittenen Tumorstadien
	Nuk	W	Skelett-GKS: Nachweis von Skelettmetastasen
Nachsorge	US	P	Leber- und LK-Metastasen, kontralaterale Niere
Nachsorge	CT / MRT Abdomen	W	Bei Symptomen, die auf ein Rezidiv im Nephrektomiebett hinweisen Eine routinemäßige Verlaufskontrolle wird nicht empfohlen
L13 Blase
Diagnose	US	P	US Abdomen
Diagnose	US	W	In Ergänzung zur Zystoskopie
Staging	IVP	P	Zur Beurteilung der Nieren und der Harnleiter bei weiteren urothelialen Tumoren (Multifokalität häufig)
	CT / MRT Abdomen u. Becken	P	Bei Planung eines radikalen Eingriffs stellt die MRT meist das Verfahren mit der höheren Sensitivität dar. Die CT findet breite Anwendung im Rahmen der Strahlentherapieplanung
	Nuk	W	Skelett-GKS: Nachweis von Skelettmetastasen
Nachsorge	US	P	US Abdomen
	IVP	P	Nachweis von metachronen Harnleiter- und Nierenbeckentumoren
	MRT	W	Alternativ zur IVP als MR-Urographie
L14 Prostata
Diagnosik (siehe H12)	Transrektaler US	P	Biopsie
Staging	US / MRT / CT Becken / Abdomen	W	Beim Nachweis einer Beteiligung des Beckens wird das Staging im Abdomen fortgesetzt MRT ggf. mit Endorektalspule
	Nuk	W	Skelett-GKS: bei PSA-Erhöhung
		S	PET: LK- und Fernmetastasen
		S	SLN zur OP-Planung
Nachsorge	US / MRT Abdomen	W	Bei PSA-Anstieg zum Nachweis von Lokalrezidiven und LK- Metastasen
Nachsorge	Nuk	W	Skelett-GKS: Bei PSA-Anstieg zum Nachweis von Skelettmetastasen
L15 Hoden
Diagnose	US	P	Obligat bei jedem auffälligen Tastbefund
Staging	US Abdomen	P
Staging	CT Thorax Abdomen Becken	P	Die Behandlung hängt in hohem Maße von einem akkuraten bildgebenden Staging ab
Nachsorge	US / CT / MRT Abdomen	P	Aufnahme des kompletten Abdomens
	Rö Thorax	P
	Nuk	W	FDG-PET: V. a. LK- und Fernmetastasen bei Tumormarkeranstieg
L16 Ovar
Diagnose (siehe I12)	US	P	Die meisten Läsionen werden mittels US (einschl. transvaginal mit Doppler), Laparoskopie oder Laparotomie diagnostiziert. Einige Läsionen werden mittels CT / MRT-Verfahren bei abdominellen Symptomen diagnostiziert. Die MRT stellt ein nützliches Verfahren zur Klärung von Beschwerden dar
Staging	Nuk	W	Skelett-GKS
	Nuk	S	FDG-PET: LK- u. Fernmetastasen
	CT / MRT Abdomen Becken	S	In Ergänzung zum laparoskopischen Staging
Nachsorge	Nuk	W	Skelett-GKS, FDG-PET: LK- u. Fernmetastasen
Nachsorge	CT oder MRT d. Abdomens, des Beckens	S	Gewöhnlich zur Beurteilung des therapeutischen Ansprechens auf die adjuvante Therapie. Die CT sollte mit den Markern auch zum Nachweis eines Rezidivs verwendet werden
L17 Uterus: Zervix
Diagnose (s. I12)	Bildgebende Verfahren	N	Die Diagnose erfolgt klinisch, zytologisch, histologisch
Staging	MRT / CT Abdomen und Becken	P	Die MRT liefert einen besseren Nachweis des Tumors und der lokalen Ausbreitung; sie ist auch besser zum Nachweis von Beckenlymphknoten geeignet. Die paraaortalen Lymphknoten und die Ureteren müssen ebenfalls untersucht werden. Einige Zentren verwenden nun den transrektalen US zum Nachweis einer lokalen Infiltration
Nachsorge	US	P	Abdominal und transvaginal
Nachsorge	MRT	W	Insbesondere nach nichtchirurgischer Therapie
Rezidivverdacht	MRT / CT Abdomen und Becken	S	Die MRT liefert bessere Informationen bei Tumoren im Beckenraum Eine Biopsie (z.B. von Knoten) ist mit der CT einfacher
L18 Uterus: Korpus
Diagnose (s. I13)		N	Die Diagnose erfolgt mittels Abrasio
Staging	US	P
Staging	MRT oder CT	S	Eine extrauterine Beteiligung ist mittels CT und MRT nachweisbar Die MRT kann auch die intrauterinen Strukturen aufzeigen
Nachsorge	US	P	Nachweis von LK- und Lebermetastasen
Nachsorge	MRT / CT	W	Bei Rezidivverdacht
L19 Lymphom
Diagnose	US	P	Bei allen sonographisch zugänglichen LK
Diagnose	CT	P	CT eignet sich zur Beurteilung der Lymphknotenstellen im ganzen Körper, ermöglicht auch eine Biopsie, obwohl die Exzision eines kompletten Knotens wenn möglich das bevorzugte Verfahren darstellen sollte
Staging	Nuk	W	FDG-PET: primäres Staging, Therapiekontrolle, Frühdiagnostik von Lokalrezidiven
Staging	CT des Thorax, des Abdomens, des Beckens	P	Abhängig von der Tumorstelle müssen Kopf und Hals ebenfalls untersucht werden
Responsebeurteilung und Nachsorge	Nuk	P	FDG-PET: Frühdiagnostik von Lokalrezidiven, Differenzierung zur Narbe/Resttumor
	CT oder MRT	P
	US	P
	Nuk	N	Skelett-GKS
L20 Tumoren der Muskeln und des Skelettsystems
Diagnose	Rö + MRT	P	Bildgebende(s) Verfahren und Histologie ergänzen sich. Am besten vor der Biopsie: siehe Abschnitt D zu Tumoren der Muskeln und des Skelettsystems
	Rö Thorax	P	Nachweis von Lungenmetastasen
	US	P	Nachweis / Ausschluss Weichteiltumor, Biopsie
	CT	W	Bei hohem Metastasierungsrisiko
	Nuk	W	GKS Skelett, DD von Knochentumoren
Staging	US	P	Leber- und LK-Metastasen
	Nuk	W	GKS Skelett bei allen Tumoren, die zu Knochenneubildung oder -zerstörung führen
	MRT des lokalen Tumors + CT Thorax	S	Siehe Abschnitt D zu Tumoren der Muskeln und des Skelettsystems; CT bei Lungenmetastasen
Nachsorge	Rö + MRT	P	Kontrolle des Lokalbefundes
	US	P	Nachweis von Lebermetastasen, je nach Risiko
	Rö Thorax	W	Nachweis von Lungenmetastasen, je nach Risiko
L21 Melanom
Diagnose	Bildgebende Verfahren	N	Diagnose erfolgt klinisch und histologisch
Staging	Rö Thorax, US	P	Staging
	CT	P	Staging bei höheren Stadien
	Nuk	W	FDG-PET: Metastasensuche, LK-Staging
	Nuk	S	Sentinel Lymphnode Markierung prä-OP
Nachsorge	US	P	LK-Metastasen
	Rö Thorax	P	Lungenmetastasen
	CT / MRT Thorax und Abdomen	W	Ab Stadium III
	MRT Schädel	W	Ab Stadium III
	Nuk	W	FDG-PET: Staging
L22 Metastasen eines unbekannten Primärtumors (CUP)
Suche des Primärtumors	Nuk	P	FDG-PET bei CUP
Staging, Therapiekontrolle und Nachsorge	US	P	Bei Metastasen in Hals und Abdomen
Staging, Therapiekontrolle und Nachsorge	CT, MRT	W	Primärtumor meist nicht nachweisbar, aber Abschätzung des Ausbreitungsgrades

M. Kinder

Bei Kindern und Jugendlichen ist es besonders wichtig, die Strahlendosis zu minimieren. Daher ist bei den übrigen angeführten Empfehlungen zu berücksichtigen, dass diese für Erwachsene gedacht sind und für Kinder und Jugendliche spezielle pädiatrische Algorithmen anzuwenden sind. Bei Verdacht auf onkologische Erkrankungen muss die Diagnostik in kinderonkologischen Zentren erfolgen.

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
Schädel und ZNS
M1 Kongenitale Erkrankungen	US	P	Indiziert bei Säuglingen mit offener Fontanelle. Transkranielle Schnitte können zusätzliche Informationen ergeben. Für Neugeborene immer Ultraschall als 1. Untersuchung, auch des Spinalkanals.
	MRT	P	Diagnoseführend für alle Fehlbildungen.
	CT	W	Intrazerebrale Verkalkung (kongenitaler Infekt), jedoch US, falls Fontanelle noch offen
M2 Kraniofasziale Dysmorphien	Rö Schädel	P	Prämature Nahtsynostose, eventuell US der betroffenen Naht
M2 Kraniofasziale Dysmorphien	CT	W	Prämature Nahtsynostose, 3-D-Rekonstruktionen erforderlich (Low-Dose-Technik)
M3 Hydrozephalus / Makrozephalus	US	P	Wenn die Fontanellen offen sind; transkranielle Schnitte können auch bei geschlossener Fontanelle zusätzliche Informationen ergeben
	MRT	P	Wenn die Fontanellen geschlossen sind und zum Ausschluss subduraler Flüssigkeitsansammlungen und Fehlbildungen
	CT	P	Bei Akutfällen (z.B. Ventildysfunktion, siehe A 11). Falls MRT nicht verfügbar, muss CT durchgeführt werden
M4 Hydrozephalus - Shuntfehlfunktion	Rö	P	Das Röntgenbild bzw. die Röntgenbilder sollten das komplette Shuntsystem darstellen (Beurteilung der Lage und Integrität des Shuntventils, Einstellung des Druckventils)
	US / MRT	P	Ultraschall bei Säuglingen, MRT inkl. Liquordynamik bei älteren Kindern, Dopplersonographie bei Verdacht auf Hirndruckerhöhung, evtl. Optikussonografie zur Beurteilung der Papillen und der Sehnerven
	CT	P	CT in Akutsituation bei älteren Kindern, falls MRT nicht verfügbar
	Nuk	W	Shunt-Funktion
M5 Epilepsie	MRT	P	Inklusive koronarer Dünnschicht-MRT des Temporallappens
	Nuk	W	FDG-PET / PET-CT: Lokalisation des Fokus nur präoperativ SPECT auch iktal
	Rö Schädel	N
M6 Hörstörung bei Kindern	MRT und/oder CT	P	Insbesondere MRT als auch CT (Dünnschicht des Felsenbeins) bei angeborener Taubheit oder erworbener Taubheit
M7 Entwicklungsverzögerung Zerebrale Lähmungen	MRT	P
M8 Kopfschmerz	MRT	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik CT nur, wenn MRT nicht verfügbar
M9 Sinusitis	Rö	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Strenge Indikationsstellung, nur bei Kindern mit nicht normaler Immunkompetenz indiziert Bei Kindern unter 7 Jahren und normaler Immunkompetenz nicht indiziert, da die NNH gering entwickelt und Aufnahmen in aufrechter Position p.a. nicht möglich sind (beachte altersspezifische Entwicklung der NNH)
M9 Sinusitis	CT / MRT	P	Falls CT, absolute Indikation für koronare Low-Dose-Technik bei Immundefekt, V. a. Orbitaphlegmone
M10 Schädeltrauma akut ohne neurologische Symptomatik	Rö/CT	N	Schädel-Röntgen und CT sind nicht indiziert, wenn primär keine neurologische Symptomatik besteht. Eine Hospitalisierung für 24 Stunden ist bei mittelschweren Traumen und bei unklaren Fällen immer in Erwägung zu ziehen. Enges klinisches Monitoring - sofortige CT bei Verschlechterung. Ein epidurales Hämatom ist auch ohne Fraktur möglich. Bei Säuglingen Ultraschall, evtl. transkranieller Ultraschall
M10 Schädeltrauma akut ohne neurologische Symptomatik	US	P	Trankranieller US bei Säuglingen
mit neurologischer Symptomatik	CT Schädel	P	Nachweis intrakranieller Blutung, Kontusion, Fraktur. 24 Stunden-Kontrolle auch bei primär unauffälligem Befund in Abhängigkeit vom Glasgow coma score (8)
M11 Schädel-Hirn-Trauma subakut, alt mit neurologischer Symptomatik	MRT	P	Altes Blut, Hygrom, Hydrozephalus, diffuser Axonschaden
M12 Orbitatrauma	CT Schädel	W	In Abhängigkeit vom klinischen Schweregrad
M12 Orbitatrauma	Rö Schädel	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik, nur indiziert, wenn CT nicht verfügbar
M13 Gesichtsschädelverletzung und -malformation	CT	P	Vor operativer Rekonstruktion, iostroper 3D-Fragesatz, Dünnschichtuntersuchung mit 3D-Rekonstruktion
M14 Torticollis ohne Trauma	US	P	Im Säuglingsalter und beim Neugeborenen Sonographie des Musculus sternocleidomastoideus
	MRT	W	Beim älteren Kind z.B. Tumor Spinalkanal oder hintere Schädelgrube
	CT	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Luxation, atlantoaxiale Rotationssubluxation
	Rö HWS	N	Die Fehlhaltung wird üblicherweise durch Spasmen ohne signifikante Knochenveränderungen verursacht. Rö HWS kann aber zum Ausschluss (W) einer Osteodestruktion, einer Luxation, eines Tumors erforderlich sein
M15 Nacken- oder Rückenschmerzen	Rö	P	Rückenschmerzen ohne zugrundeliegende Pathologie sind bei Kindern sehr ungewöhnlich Folgeuntersuchungen (MRT) sind dann notwendig, wenn eine Infektion vermutet wird
	MRT	W	Ausschluss spinaler Malformationen, Infektion, Raumforderung
	MRT / CT	W	Spondylolyse / Spondylolisthese, Osteoidosteom
M16 Okkulte Dysraphie	US	P	Häufige Variante und ohne klinische Signifikanz Bei Vorliegen neurologischer Probleme bei Säuglingen: Abklärung mittels US, wenn möglich in den ersten zwei Lebenswochen, MRT bei älteren Kindern
	MRT	W
	Rö	N	Lediglich bei komplexen Fehlbildungen
M17 Dermalsinus medianer Nävus Hämangiom (lumbosacral)	US	P	Der lumbale Ultraschall ist besonders in der Neugeborenenperiode sinnvoll, um spinale / myelogene Fehlbildungen zu erkennen
	MRT	W	MRT vor allem bei Vorliegen neurologischer Symptome (präoperativ)
	Rö	N
M18 Verletzung ohne Unfall Fragliche Kindesmisshandlung (battered child)	Rö Skelettstatus	P	Bis zum Alter von 2 Jahren: bei Verdacht auf Kindesmisshandlung gesamter Skelettstatus
	Nuk	P	Skelett-GKS: Zum Nachweis okkulter und auch älterer Frakturen Cave: Szintigramm bei frischen Frakturen!
	Rö der betroffenen Teile ältere Kinder	P	Abhängig von den lokalen Gegebenheiten Enge klinischbildgebende Zusammenarbeit ist wichtig
	MRT Schädel	P	MRT des Gehirns immer wenn Verdacht auf Kindesmisshandlung (falls nicht verfügbar CT)
	US Abdomen	P
M19 Extremitätenverletzung: Gesunde Seite zum Vergleich	Rö	N	Bedeutet unnötige Strahlenexposition
M20 Verdacht auf Hüftdysplasie / Hüftluxation	US	P	In den ersten 4 (-6) Lebensmonaten
M20 Verdacht auf Hüftdysplasie / Hüftluxation	Rö	P	Nach dem 6. Lebensmonat
M21 Schmerzhafte Hüfte	US	P
	Rö	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik
	MRT	W	Falls keine Coxitis fugax, Röntgen in 2 Ebenen Bei V.a. septische Arthritis primär Röntgenaufnahmen Bei V. a. auf Morbus Perthes, postoperative Hüftkopfnekrose, Knochenmarksinfiltration, septische Arthritis (wenn eine Coxitis fugax durch Ultraschall und eine Epiphysenlösung durch Hüft-Röntgen in 2 Ebenen ausgeschlossen ist)
	CT	W	Bei Verdacht auf Osteoidosteom
	Nuk	N
M22 Hinken	US Hüftgelenk	P
	Rö Becken	P	Bei Säuglingen und Kleinkindern gesamte untere Extremität der betroffenen Seite. Routinemäßige Verwendung des Gonadenschutzes, außer wenn eine klinisch suspekte Gegend dadurch verdeckt würde
	Rö LWS	W	Bei Verdacht auf Spondylodiszitis
	US, MRT	W	In Abhängigkeit von den lokalen Gegebenheiten und der Verfügbarkeit eines erfahrenen US-Untersuchers
	Nuk	N
M23 Lokaler Knochenschmerz	Rö	P	Röntgenaufnahmen können anfangs normal sein (z.B. Osteomyel itis)
	MRT	W	Besonders zum Ausschluss einer Osteomyelitis und eines primären Knochentumors
	Nuk	W	Skelettszintigraphie: Alternativ z.A. Ostemyelitis bzw. occ. Fraktur
	US	W	Kann vor allem in der Anfangsphase einer Osteomyelitis hilfreich sein (nicht überall im Skelettsystem einsetzbar)
M24 Wachstumsstörung	Rö li. Hand	P	2 bis 18 Jahre: li. Hand zur Erhebung des Knochenalters Zum Nachweis metabolischer und endokrinologischer Erkrankungen Bei Verdacht auf Skelettdysplasie kann sich die Notwendigkeit ergeben, die Untersuchung mit einem Skelettstatus zu ergänzen
	Rö re. Knie	P	Bei Säuglingen 0-1 Jahr re. Kniegelenk in 2 Ebenen, Alternativ: US des re. Knie, Nachweis der Epiphysenkerne, Zum Nachweis endokrinologischer und metabolischer Erkrankungen
	MRT Hypophyse, Hypothalamus	P	Bei endokrinologisch nachgewiesener Hypophyseninsuffizienz Dünnschicht-MRT
M25 Pubertas praecox	MRT Hypophyse, Hypothalamus	P	Dünnschichttechnik
M25 Pubertas praecox	US	P	Nebennieren, Ovarien, Hoden
Thorax
M26 Akute Lungeninfektion	Rö Thorax	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik (keine Routine-Röntgenaufnahme des Thorax vor Narkose - WHO-Empfehlung!) Üblicherweise langfristige Verlaufskontrollen (14 Tage) in Abhängigkeit von der Klinik Zweite Ebene lediglich bei Verdacht auf TBC, Metastasen, zystische Fibrose - Scoring oder unklarem Befund
M27 wiederholter produktiver Husten	Rö Thorax	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik, lediglich 1 Ebene
M27 wiederholter produktiver Husten	HRCT	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Zum Ausschluss von Bronchiektasien
M28 V. a. Aspiration Fremdkörper	Rö Thorax Halsweichteile seitlich	P	Die Anamnese in Bezug auf die Aspiration ist häufig nicht klar, eine Bronchoskopie ist bei entsprechender Klinik auch bei normalem Röntgenbefund des Thorax indiziert Exspirationsaufnahmen oder Durchleuchtung bestätigen das Vorliegen eines Bronchoventilmechanismus
M29 Giemen	Rö Thorax	N	Bei plötzlichem, unerklärlichem Giemen ist eine Röntgenaufnahme des Thorax indiziert, da es durch einen aspirierten Fremdkörper ausgelöst sein könnte (s. M27)
M30 Akuter / chronischer Stridor	TTE	P	Gefäßfehlbildungen (Aorta, Arteria pulmonalis)
	Rö Thorax	W	Epiglottitis ist eine klinische und endoskopische Diagnose. Bei negativem endoskopischem Befund ggf. Ösophagogramm
	MRT/ MRA / CTA	W	Frage nach Gefäßfehlbildungen der Aorta und Arteria pulmonalis (in unklaren Fällen ggf. Angiographie)
M31 Herzgeräusche / angeborene Herzfehler	US	P	TTE und TEE
	MRT/MRA/ CTA	W
	Rö Thorax eine Ebene	W	Lungendurchblutung, Herzecho durch Spezialisten erforderlich
Abdomen
M32 Invagination	US	P	Primäre Untersuchung
	Reposition bevorzugt mit US, alternativ Durchleuchtung	P	Enge Kooperation mit dem Kliniker. Bei entsprechender Erfahrung Reposition mittels Luftinsufflation oder iodhaltigen, niedrigosmolaren KM unter US-Kontrolle mit physiologischer Kochsalzlösung als Einlauf (Cave: Perforation)
	Rö Abdomen	W	Ausschluss Perforation, Nachweis Ileus, ggf. Kontrolle nach Devagination
M33 Verschluckte Fremdkörper	Rö Abdomen + Rö Thorax (mit Halsweichteilen seitlich)	P	Vor allem bei scharfen oder möglicherweise giftigen Fremdkörpern (z.B. Batterien, Magneten aus Kinderspielzeug) Falls Zweifel besteht, ob der Fremdkörper ausgeschieden wurde, Röntgenaufnahme des Abdomens nach 6 Tagen
M34 Stumpfes Bauchtrauma	US	P	Im Sinne einer Stufendiagnostik Eventuell mit Doppler-US der Nierengefäße
	CT mit KM	P	In Abhängigkeit von der Klinik Eventuell Spätaufnahmen wegen KM-Extravasat
	Rö Abdomen	N	Nur bei schwerem Trauma zum Nachweis von Knochenverletzungen und freier Luft, falls CT wegen klinischem Zustand nicht möglich ist
M35 Erbrechen im Schwall beim Säugling	US	P	US kann den Nachweis einer hypertrophen Pylorusstenose erbringen, auch wenn die klinischen Symptome unklar sind
M36 Wiederholtes Erbrechen	Rö Oesophagus, Magen, Duodenum	W	KM-Untersuchungen bei Neugeborenen und Säuglingen sollten Zentren vorbehalten sein Darstellung des gesamten Duodenums in 2 Ebenen (Atresie oder Duplikatur)
	US-Schädel	W	Orientierend bei Verdacht auf erhöhten Hirndruck
	US-Oberbauch	W	Lage der Arteria und Vena mesenterica superior
M37 Ikterus prolongatus	US (nüchtern mit ausreichender parenteraler Flüssigkeitszufuhr)	P	Frühzeitige Untersuchung (nach 2 tägiger Phenobarbitalgabe) ist wichtig. Das Fehlen einer Dilatation intrahepatischer Gallengänge schließt eine obstruktive Cholangiopathie, z.B. eine Gallengangsatresie nicht aus. Fehlende Darstellung oder Hypoplasie der Gallenblase kann jedoch ein Hinweis darauf sein
	Nuk (nüchtern mit ausreichender parenteraler Flüssigkeitszufuhr)	. W	Hepatobililäre Funktionsszintigraphie: In Abh. von der klinischen Symptomatik Nachweis einer angeborenen Gallengangsatresie
	Rö Wirbelsäule a.p.	W	Begleitende Fehlbildungen der BWS (z.B. Alagille-Syndrom)
M38 Rektale Blutung	Nuk	W	Wenn ein Meckel-Divertikel in Frage kommt
M39 Verstopfung	Rö Abdomen	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik: Bei Neugeborenen und Säuglingen Die Höhe der Obstruktion, ein Volvulus oder M. Hirschsprung können erkannt werden Bei gleichzeitiger Blasenfunktionsstörung genaue Beurteilung der Wirbelsäule auf okkulte Dysraphie
	Kolon-Kontrasteinlauf	W	Zur Beurteilung der Länge des aganglionären Segmentes bei Morbus Hirschsprung, ohne vorhergehende Darmreinigung oder Vorbereitung vor OP
	Defäkographie	W	Bei therapieresistenten und stark ausgeprägten Formen: Defäkographie und Rektummanometrie zur Beurteilung der Relaxation des inneren analen Sphinkters
M40 Raumforderung im Abdomen oder Becken	US	P	Neuroblastom, Wilmstumor, Ovarialtumor, Teratom, Rhabdomyosarkom, PNET → kinderonkologische Protokolle
	MRT	W
	CT	W	Wenn MRT nicht durchführbar
M41 Enuresis	US MCU	P W	Sowohl bei Enuresis nocturna als auch diurna, immer mit Restharnbestimmung In Abh. von der klinischen Symptomatik Bei Restharn oder pathologischer Uroflowmetrie zum Nachweis einer subvesikalen Obstruktion
M42 Kontinuierliches Harnträufeln	US	P	Ultraschall oder MR-Urographie (falls nicht verfügbar iv Pyelographie mit Spätaufnahmen) können notwendig sein, um doppelte Systeme mit einem ektopen Ureter auszuschließen; unbedingt genaue klinische Inspektion bei Mädchen
	MCU	W	In Abh. von der klinischen Symptomatik Begleitende Fehlbildungen
	IVP	W	Bei Verdacht auf ektop mündenden Ureter
M43 Nicht palpable. Hoden	US	P	Zur Lokalisierung eines Leistenhodens
M43 Nicht palpable. Hoden	MRT	W	Vor allem hilfreich zur Lokalisation intraabdominaler Hoden, zunehmend wird hier die Laparoskopie eingesetzt
M44 Pränatal diagnostizierte Dilatation des Harntrakts	US	P	Am Ende(!) der ersten Lebenswoche: Kontrolle nach 4-6 Wochen auch bei postnatal unauffälligem Befund unbedingt notwendig
	MCU	P	Bei Dilatation des Nierenbeckens über 12 mm im Querschnitt unter Antibiotikaschutz
	Nuk	W	Seitengetrennte Nierenfunktion mit Tc-MAG3
M45 Nachgewiesene Harntraktinfektion	US	P	P bei allen Harnwegsinfektionen; weitere Untersuchungsprotokolle abhängig vom Ausmaß des Harnwegsinfektes (Fieber, Bakteriurie, Leukozyturie, Blutsenkungsgeschwindigkeits-Erhöhung etc.), Messungen der Nierenlänge / des Nierenvolumens; evtl. FKDS
	MCU	P	Im infektfreien Intervall! Immer indiziert bei Patienten unter 4 Jahren beim ersten Harnwegsinfekt, über 4 Jahre bei pathologischem / unklarem US-Befund
	Nuk	W	Tc-MAG3 zum Nachweis von Abflussstörungen und zur seitengetrennten Nierenfunktionsbestimmung, Reflux?
	IVP	N	Tc-DSMA mit SPECT zum Nachweis / Ausschluss von Nierennarben Durch Nuk, US und MR-Urographie weitgehend ersetzt Vor Lithrotripsie Noch seltener Einsatz bei Urotlithiasis, Fehlbildungsdiagnostik oder präoperativ bei Doppelbildungen
M46 Hämaturie blande	US	P	Ausschluss Urotlithiais, neoplastische Erkrankungen
M47 Hämaturie mit Koliken	US	P
M47 Hämaturie mit Koliken	CT in Low- Dose- Technik	W	Konkrementnachweis

N. Interventionelle Radiologie
(die Abkürzung P bedeutet die primäre Therapie)

P: Primäruntersuchung

W: Weiterführende Untersuchung

S: Spezialverfahren

N: Nicht indiziert

Klinische Fragestellung	Bildgebendes Untersuchungs- verfahren	Grad der Empfehlung	Kommentar
N1 Asymptomatische Erkrankung der Carotiden	Endovaskuläres Procedere (Angioplastie / Stents)	N	Die kritische Durchsicht der Literatur zeigt die Notwendigkeit weiterer kontrollierter Studien Für die asymptomatische Karotisstenose liegen bisher keine gesicherten Daten vor
N1 Asymptomatische Erkrankung der Carotiden		S	Bei bestehender Indikation, Behandlung nur in interventionellen Zentren mit hoher Expertise nach neurologischem Konzil Zu fordern: neurolog. Untersuchung vor und nach PTA / Stent
N2 Symptomatische Erkrankung der Carotiden	Perkutane Ballonan- gioplastie und Stentimplantation	S	Behandlungsalternative zur Karotisoperation Behandlung nur in interventionellen Zentren mit hoher Expertise Methode der Wahl bei radiogenen Stenosen, Restenose nach Operation, weit kranial gelegenen Stenosen Interdisziplinäre Indikationsstellung Zu fordern: neurolog. Untersuchung vor und nach PTA / Stent
N3 Intrakranielle Aneurysmen	Coiling	P	Methode der Wahl bei rupturierten Aneurysmen Behandlung nur in interventionellen Zentren mit hoher Expertise und entsprechendem Caseload
N3 Intrakranielle Aneurysmen		S	Nicht rupturierte./ asymptomatische Aneurysmen
N4 Zerebrale AV- Malformationen (AVM)	Embolisation	S	Behandlung nur in interventionellen Zentren mit hoher Expertise und entsprechendem Caseload Interdisziplinäres Indikationsstellungs- und Behandlungskonzept
N5 Lungenembolie	Implantation eines Vena Cava Filters	S	In Gegenwart einer bekannten Thrombose der Becken- / Beinstrombahn ist die Implantation eines Cavafilters ausschließlich bei nachgewiesener Lungenembolie trotz adäquater Antikoagulation indiziert; des weiteren bei Kontraindikationen gegen eine Antikoagulation
N5 Lungenembolie	Fragmentation und Lyse	S	Bei Rechtsherzbelastung und hämodynamischer Relevanz
N6 Pulmonale arteriovenöse Malformation (AVM)	Pulmonalisangiographie und Embolisation	S	Voraussetzung für andere diagnostische Interventionen zum Zeitpunkt der Embolisationsbehandlung
	CT	P	Nützlich für die Diagnostik pulmonaler AVMs Native Spiral-CT i.d.R. ausreichend Einige Zentren empfehlen die Diagnostik vor Embolisationstherapie zur Klärung der Gefäßanatomie und der zuführenden Gefäße
	Rö Thorax	P	Rö-Thorax ist indiziert, wenn die Diagnose vermutet wird, und zur Therapiekontrolle. Nachsorgeintervalle folgen 6-monatlich oder jährlich nach einer Embolisation. Rö-Thorax ist ebenfalls als Vorsorgeuntersuchung bei Verwandtenuntersuchungen von Patienten mit AVM in Assoziation mit hereditären hämorrhagischen Teleangiektasien indiziert
	MRT Schädel	S	Zum Nachweis abgelaufener paradoxer Embolien bei Patienten mit AVM und zum Nachweis zerebraler AVMs bei Patienten mit assoziierter hereditärer hämorrhagischer Teleangiektasie
N7 Pulmonale arteriovenöse Malformation (AVM)	MRT Thorax	S	Alternative zum Thorax-CT, zur Bestätigung der Diagnose einer pulmonalen AVM Die MRT des Thorax kann diagnostisch hilfreich sein, ist aber in der Mehrzahl der Fälle nicht notwendig
	Nuk	S	Perfusionsszintigraphie mit Tcmarkierten Makroaggregaten zur Bestimmung des Re-Li-Shunts; nützlich für die Diagnostik und für die Erfolgskontrolle nach Therapie
	DSA	S	Embolisation des AVM bei Blutung oder hämodynamischer Relevanz
	US	N	Derzeit Gegenstand wissenschaftlicher Evaluation Doppler-US der Carotiden oder der Herzhöhlen mit Ultraschall-KM zum Nachweis des Re-Li-Shunts
N8 Bauchaortenaneurysma	Stent-Graft Implantation	S	Die endovaskuläre Therapie abdomineller Aortenaneurysmen sollte Spezialabteilungen vorbehalten bleiben
N9 Beinischämie (Claudicatio, Ruheschmerz mit oder ohne Gewebsschädigung) bei Iliakalverschluss	Stentversorgung der Iliakalarterie	S	Die primäre Stentversorung ist akzeptiertes Verfahren
N10 Beinischämie (Claudicatio, Ruheschmerz mit oder ohne Gewebsschädigung) bei Verschlusskrankheit der Femoralisstrombahn	PTA der A. femoralis superficialis / A. poplitea	S	Die PTA der A. femoralis superficialis und poplitea ist, was die Kurzzeitergbnisse angeht, zur Wiederherstellung der Durchgängigkeit effektiv; zur Vermeidung einer Bypassoperation kann eine wiederholte PTA durchgeführt werden. Die primären klinischen Erfolgsraten der PTA sind denen des chirurgischen Bypasses unterlegen
N11 Beinischämie (Claudicatio, Ruheschmerz mit oder ohne Gewebsschädigung) bei Verschlusskrankheit der tibiofibularen Strombahn	PTA der tibiofibularen Arterien	S	Bei geeigneter Situation im Bereich des Truncus tibiofibularis ist die PTA Verfahren der 1. Wahl bei Patienten mit kritischer Ischämie und Claudicatio
N12 Akute, substitutionspflichtige gastrointestinale Blutung unklarer Ursache	Endoskopie / DSA mit oder ohne Embolisation	S	Stabilisierung des Patienten hat Vorrang Die Endoskopie ist primäres Interventionsverfahren Bei negativer oder erfolgloser Endoskopie DSA in Embolisationsbereitschaft im direkten Anschluss Der Nachweis einer Blutungsquelle setzt die aktive Blutung mit KM-Austritt voraus Bei erfolgloser Embolisation Chirurgie
N13 Nachgewiesene oder vermutete Cholezystitis	Perkutane transhepatische oder transperitoneale Cholezystostomie	S	Die perkutane transhepatische oder transperitoneale Cholezystostomie ist zur Diagnostik und Therapie einer konkrement- oder nicht konkrementbedingten Cholezystitis geeignet
N14 Hypertonus bei fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterie	PTA mit oder ohne Stentimplantation	P	Die PTA der Nierenarterien ist in einem spezialisierten Zentrum indiziert
N15 Hypertonus bei arteriosklerotischer Nierenarterienstenose	PTA mit oder ohne Stentimplantation	S	Der Hypertonus bei arteriosklerotischer NAST sollte medikamentös behandelt werden. Bei medikamentös nicht kontrollierbarem Hypertonus kann die renale PTA / Stentimplantation in ausgewählten Fällen vorteilhaft sein
N16 Nierenversagen aufgrund arteriosklerotischer NAST	PTA mit oder ohne Stentimplantation	S	Diese Intervention sollte nur unter sorgfältiger Patientenselektion in spezialisierten Zentren durchgeführt werden (Einzelfallentscheidungen). Standardindikationen sind bisher nicht definiert
N17 Lungenödem infolge arteriosklerotischer NAST	PTA mit oder ohne Stentimplantation	S	Renale PTA / Stentimplantationen sollte bei Patienten mit rezidivierenden Episoden eines Lungeödems und signifikanter bilateraler NAST oder NAST einer Einzelniere sollte für eine renale PTA / Stentimplantation erwogen werden
N18 Nierenkonkremente	Perkutane Nephrolithotomie	S	Die perkutane Nephrolithotomie ist als primäre Therapie bei Nierensteinen mit einem maximalen Durchmesser von > 3cm akzeptiert, sowie bei anatomischen Besonderheiten wie Kelchdivertikeln, einer rotierten oder ektopen Niere und extrem adipösen Patienten bei Versagen anderer Therapieverfahren
N19 Varikozele	Varikozelenembolisation	P	Effektives Verfahren zur Behandlung einer Varikozele bei kompromittierter Fertilität oder bei symptomatischen Patienten; die Komplikationsrate ist geringer als bei chirurgischen Verfahren
N20 Bauchtrauma mit akuter GI-Blutung (mit oder ohne retroperitonealer oder intraperitonealer Blutung)	DSA / Embolisation	S	Zum Nachweis der Blutungsquelle per DSA ist eine aktive Blutung (Kontrastmittelaustritt) Voraussetzung. Bei geeigneter Situation Embolisation oder Operation. Durchführung der Intervention beim stabilen Patienten
N21 Embolisation bei unkontrollierter Blutung nach Beckenfraktur	Embolisation	S	Patienten mit Beckenfrakturen und persistierender Kreislaufinstabilität nach Erstversorgung sollten einer diagnostischen Beckenangiographie zugeführt werden. Bei Nachweis einer Blutungsquelle folgt die Embolisation
N22 Pulmonale Raumforderung	Durchleuchtungsgezielte Biopsie	S	Die durchleuchtungsgesteuerte Lungenbiopsie hat in ausgewählten Fällen in der Hand eines erfahrenen Untersuchers eine niedrige Komplikationsrate und eine hohe diagnostische Aussagekraft
	CT-gesteuerte Biopsie	S	Die CT-gesteuerte Lungenbiopsie ist eine geeignete diagnostische Methode zur Dignitätsabklärung (Verwendung einer Schneidbiopsiekanüle) bei Patienten mit pulmonalen Rundherden
	US-gesteuerte Biopsie	S	Die US-gesteuerte Biopsie ist eine sichere und exakte Methode zur histologischen Abklärung pulmonaler Läsionen mit Thoraxwandkontakt
N23 Mediastinale Raumforderung	CT-gesteuerte Biopsie	S	Geeignet zur Biopsie unklarer Raumforderungen im vorderen, mittleren und hinteren Mediastinum
N23 Mediastinale Raumforderung	US-gesteuerte Biopsie	S	Die Mehrzahl der Raumforderungen im vorderen Mediastinum kann über einen parasternalen oder supraklavikulären Zugangsweg US-gesteuert biopsiert werden, ggf. auch bronchoskopisch gesteuert
N24 Cava-Obstruktion	Stent-Implantation in superiore / inferiore V. cava	S	Patienten mit maligner Obstruktion der oberen oder unteren Hohlvene haben meist nur eine kurze Lebenserwartung. Die Symptome sind oft belastend und sprechen auf eine Strahlentherapie nur unzureichend an. Die Stentversorgung ist einer einfache palliative Maßnahme unter Lokalanästhesie. Nach Stentimplantation bleiben die meisten Patienten asymptomatisch. Symptomatische Rezidive treten in ca. 10% der Fälle auf und sind einer erneuten Therapie zugänglich. Eine frühzeitige Zuweisung ist anzustreben, andernfalls komplizieren venöse Thrombosen die Intervention. Bei malignen Cavaobstruktionen, die auf eine Chemo- oder Radiotherapie nicht rasch ansprechen, ist die Stentimplantation Therapie der Wahl. Alternative Verfahren wie die PTA oder Operation sollten bei Patienten mit benignen Stenosen oder höheren Lebenserwartung eingesetzt werden
N25 Perkutane Gastrostomie zur parenteralen Ernährung	Perkutane Gastrostomie	S	Die perkutane und endoskopische Gastrostomie stellen gleichwertige Verfahren dar; die Wahl hängt von der vorhandenen Expertise vor Ort und der Sichtbarkeit mit dem jeweiligen Verfahren ab
N26 Fokale Leberläsionen (abklärungsbedürftig)	CT- / US- gesteuerte Biopsie	P	Voraussetzung sind ausreichende Gerinnungsparameter; die Wahl der Modalität (CT oder US) hängt von der lokalen Expertise ab
N27 Lebertumoren (irresektabel)	Radiofrequenzablation	S	Die Radiofrequenzablation sollte bei Patienten mit einer kleinen Anzahl gut zugänglicher Lebertumoren eingesetzt werden, die für eine Resektion nicht in Frage kommen
N28 Hepatom und Lebermetastasen	Radiofrequenzablation / Chemoembolisation (CE)	S	Die Radiofrequenzablation ist beim primären Hepatom und bei Lebermetastasen indiziert. Sie ist bei der überwiegenden Mehrzahl der Lebermetastasen effektiver als die Chemoembolisation (CE). Die CE hat einen signifikanten antitumoralen Effekt, der sich allerdings durch die Kompromittierung des nicht betroffenen / gesunden Parenchyms relativiert. Die selektive CE minimiert diesen Effekt. Die CE wird auch zur palliativen Therapie neuroendokriner Tumoren und Sarkommetastasen eingesetzt

Abkürzungsverzeichnis

Abkürzung	Erklärung
AVM	arteriovenöse Malformation
DB S	Durchblutungsstörung
BWS	Brustwirbelsäule
CCT	cranielle Computertomographie
CE-MRA	kontrastmittelgstützte MRA
COPD	Chronic Obstructive Pulmonary Disease
CT	Computertomographie
CTA	CT-Angiographie
CUP	Cancer of unknown primary
CW	Continuous Wave, Dauerschall-Dopplerverfahren
DCIS	Duktales Carcinoma in situ
DD	Differentialdiagnose
DDK	Dünndarmdoppelkontrast
DSA	Digitale Subtraktionsangiographie
ED	Erstdiagnose
ERCP	endoskopische retrograde Cholangiopankreatikographie
FDG	F-18-Fluordeoxyglukose
FET	F-18-Fluorethyltyrosin
FNH	Fokal noduläre Hyperplasie
FK	Fremdkörper
FKDS	farbkodierte Duplexsonographie
GI	Gastrointestinaltrakt
GKS	Ganzkörper-Szintigraphie
HRCT	High resolution CT, hochauflösende CT
HWS	Halswirbelsäule
IVP	Ausscheidungsurographie
KE	Kontrasteinlauf
KHK	Koronare Herzerkrankung
KM	Kontrastmittel
LK	Lymphknoten
LWS	Lendenwirbelsäule
MAG3	Tc-99m-Mercapto-Acetyl-Triglycin
MCU	Miktionscystureterogramm
MDP	Magen-Darm-Passage
MIBI	Tc-99m-Methoxy-Isobutyl-Isonitril
MRA	Magnetresonanzangiographie
MRCP	Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie
MRT	Magnetresonanz-Tomographie
NAST	Nierenarterienstenose
Nativ-CT	CT ohne Kontrastmittelgabe
NBKS	Nierenbeckenkelchsystem
NN	Nebennieren
NNH	Nasennebenhöhlen
NSCLC	Non-Small Cell Lung Cancer
Nuk	Nuklearmedizin
OP	Operation
OPG	Orthopantomogramm
PET	Positronenemissions-Tomographie
PET/CT	PET/CT-Hybridbildgebung
RECIST	Response Evaluation Criterial in Solid Tumors
RF	Raumforderung
RIT	Radioiod-Therapie
Rö	Röntgenuntersuchung
SAB	Subarachinoidalblutung
SD	Schilddrüse
SEHCAT-Test	Gallensäure-Absorptionstest
SLN	Sentinel Lymph Node (Wächterlymphknoten)
TCD	transkranielle Dopplersonographie
Tc04	Tc-99m-Pertechnetat
TIA	transitorisch ischämische Attacke
TTE	transthorakale Echokardiographie
TU	Tumor
US	B-Bild-Sonographie
VK	Verlaufskontrolle
WK	Wirbelkörper
WS	Wirbelsäule

ENDE