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D. Bautechnischer Strahlenschutz
Benachbarte Bereiche seitlich: ........... (siehe Skizze)
| (3) [05D01] | Einrichtung, Abgrenzung und Kennzeichnung des Kontrollbereiches nach § 19 Abs. 1 und 2 RöV ohne Mängel | ja/nein | |
| (1) [05D02] | Bautechnische Strahlenschutzvorkehrungen ohne Mängel (s. DIN 6812) | entf./ja/nein | |
| (2) [05D03] | Optischer Kontakt zum Patienten vorhanden | ja/nein | |
| (2) [05D05] | O | Auslöseschalter > 1,5 m vom Röntgenstrahler und Patienten entfernt (DIN 6815) oder | entf./ja/nein |
| O | Auslöseschalter hinter ortsveränderlicher Abschirmung | ||
| (1) [05D06] | Auslöseschalter hinter ausreichender bautechnischer Abschirmung | entf./ja/nein | |
E. Personenbezogener Strahlenschutz
| (2) [05E01] | Pesönliche Schutzausrüstung (PSA) für Personen, die sich - auch gelegentlich - im Kontrollbereich aufhalten, ausreichend vorhanden (s. DIN 6815) | entf./ja/nein |
| (3) [05E02] | Persönliche Schutzausrüstung ohne Mängel | entf./ja/nein |
| (2) [05E03] | Patientenschutzmittel nach Anlage III ausreichend vorhanden | ja/nein |
| (3) [05E04] | Patientenschutzmittel ohne Mängel | ja/nein |
F. Gerätebezogener Strahlenschutz
Die mit dem Buchstaben B gekennzeichneten Prüfpositionen sind Beschaffenheitsanforderungen nach dem MPG. Diese Kennzeichnung hat für die Durchführung der Prüfung keine direkte Bedeutung und dient nur zur Erleichterung bei einer eventuell durchzuführenden statistischen Auswertung der Prüfergebnisse.
| (3) [05F01] | Gebrauchsanweisung in deutscher Sprache am Arbeitsplatz vorhanden | ja/nein | ||
| (1) [05F02] | Abstandstubus(se) mit ausreichendem Rokus-Haut-Abstand vorhanden: | |||
| O | > 20 cm (Röhrenspannung > 60 kV) | |||
| O | > 30 cm (Röhrenspannung > 75 kV) | ja/nein | B | |
Filterung: | ||||
| (3) [05F03] | Eigenfilterung auf dem Strahler angegeben | ja/nein | B | |
| (2) [05F04] | Kleinste Gesamtfilterung (Sichtprüfung) ausreichend (s. DIN EN 60601-1-3, DIN 6815) | ja/nein | B | |
| Begrenzung des Nutzstrahlenbündels: | ||||
| (1) [05F05] | Für den Anwendungszweck geeignete Blende vorhanden | ja/nein | ||
| (2) [05F05a] | Formateinblendung:
Nur wenn verwendet O Standardformat 0 (2 cm x 3 cm) O Standartformat 2 (3 cm x 4 cm) und geeignete Positioniereinrichtungen vorhanden. (siehe Anlage II 3, Ü2) | entf./ja/nein | ||
| (1) [05F06] | Durchmesser des Nutzstrahlenbündels (Rundtubus) oder Diagonale des Nutzstrahlenfeldes (Rechtecktubus) im vorgesehenen Fokus-Hautabstand < 6 cm und höchstens 1 cm größer als die Diagonale des größten verwendeten Bildempfängerformates (Nennformat) | ja/nein | ||
| (2) [05F07] | Abgesehen von der Formateinblendung nach [05F05a]: Blende O fest oder O im abnehmbaren Tubus fest angebracht | ja/nein | ||
| (2) [05F08] | Vorhandene Tubusse ohne Mängel | ja/nein | ||
Zentrierung: | ||||
| (3) [05F09] | Fokuslage erkennbar | ja/nein | B | |
| (3) [05F10] | Strahler mechanisch einwandfrei positionierbar und mechanische Befestigungen ohne offensichtliche Beschädigungen | ja/nein | ||
| (2) [05F11] | Feld zentrisch zur Tubusachse | ja/nein | ||
G. Schaltungsbezogener Strahlenschutz
| (3) [05G01] | Schalterfunktionen und -stellungen ausreichend gekennzeichnet | ja/nein | |
| (3) [05G02] | Optisches oder akustisches Signal bei Aufnahmen am Auslösungsort wahrnehmbar | ja/nein | |
| (2) [05G03] | Größte mögliche Aufnahmebelichtungszeit < 5 s | ja/nein | B |
| (1) [05G04] | Belichtung nur während Ablauf des Zeitmessers möglich | entf./ja/nein | B |
| (1) [05G04a] | Belichtung nur mit Totmannschaltungsfunktion möglich | entf./ja/nein | B |
H. Anwendungsbezogener Strahlenschutz
| (1) [05H01] | Anlage I erfüllt | j a/nein | |||
| (1) | Abnahmeprüfung durchgeführt | ||||
| [05H02a] | O Röntgeneinrichtung nach DIN 6868-151 | entf./ja/nein | |||
| [05H02b] | O Bildwiedergabegerät nach QS-RL | entf./ja/nein | |||
| ( ) [05H02c] | Abnahmeprüfung hat keine Mängel ergeben (siehe auch Anlage IV) (Mängelkategorie wird vom Sachverständigen festgesetzt) | entf./ja/nein | |||
| (1) [05H02d] | Teilabnahmeprüfung nach Änderung im Sinne der Anlage II durchgeführt; sie hat keine Mängel ergeben | entf./ja/nein | |||
| (2) [05H02e] | Protokolle vorhanden ([05H02a] bis [05H02d]) Abnahmeprüfung von Firma ..... am ..................... | ja/nein | |||
| [05H02f] | Teilabnahmeprüfung von Firma ...... am ......... | entf./ja/nein | |||
| [05H02g] | Abnahmeprüfung nach QS-RL (BWG) von Firma ............ am ............. | entf./ja/nein | |||
| (2) [05H03] | Eindeutige Voreinstellung der Betriebswerte möglich: | ||||
| O | Bei festen Werten für Röhrenspannung und Strom:
Aufnahmezeit, oder | ||||
| O | Röhrenspannung und Strom bzw. Elektrizitätsmenge oder | ||||
| O | Programmschalter | ja/nein | B | ||
| (2) [05H05] | Röhrenstrom und Belichtungszeit bzw. Elektrizitätsmenge erkennbar (Zahlenwert und Einheit) | ja/nein | B | ||
| (2) [05H06] | Funktion des Zeitschalters /Programmschalters ohne Mängel | entf./ja/nein | B | ||
| (2) [05H07] | Voraussetzungen für die Einstellung einer geeigneten konstanten Umgebungsbeleuchtung bei der Nutzung von Bildwiedergabegeräten gegeben | entf./ja/nein | |||
| (2) [05H08] | Prüfung der Dunkelkammer bzw. des Tageslichtvorsatzes auf Lichteinfall ohne Mängel | entf./ja/nein | |||
| (2) [05H10] | Für Röntgeneinrichtungen, die nach dem 30.06.2002 erstmalig in Betrieb genommen wurden (§ 3 Abs. 3 Nr. 2 Buchstabe b RöV): | ||||
| O | Vorrichtungen zur Anzeige der Strahlenexposition des Patienten vorhanden | ||||
| O Messeinrichtungen oder | |||||
| oder | O Angabe durch Gerät | ||||
| O | unmittelbare Ermittlung der Strahlenexposition des Patienten auf andere Weise (z.B. Tabellen oder Nomogramme) | entf./ja/nein | |||
| (2) [05H11] | Lagerung der Röntgenfilme entsprechend DIN 6860 | entf./ja/nein | |||
J. Angaben des Strahlenschutzverantwortlichen über die beabsichtigte Betriebsweise
| Zahl der Aufnahmen | .........../Jahr |
| Höchste erforderliche Aufnahmezeit: | ........... s |
| bei Filmangleichstufe: | ........... kV und ........... mA |
K. und L.
Es wurden Ortsdosismessungen vorgenommen:
O ja
O nein, da die Einhaltung der Grenzwerte ohne Ortsdosismessungen anderweitig eindeutig erkennbar war
M. Auswertung
| O | Im Rahmen der Kontrolle der Abnahmeprüfung (siehe 6. Absatz in Abschnitt 1.23) sind folgende Positionen überprüft worden: .............................. |
| O Die Ergebnisse lagen innerhalb der vorgegebenen Toleranzen. O Die Ergebnisse lagen nicht innerhalb der vorgegebenen Tolereanzen. |
Bei der angegebenen Betriebsweise wird der Grenzwert der Ortsdosis an keinem/dem(n) nachfolgenden Messort(en) überschritten.
Die technischen Strahlenschutzvorkehrungen sind ........... ausreichend.
O Die Voraussetzungen zur Ausstellung einer Bescheinigung nach § 4 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1/ § 4 Abs. 5 RöV sind ........... erfüllt.
O Es wird keine Bescheinigung ausgestellt (Genehmigungsverfahren nach § 3 RöV)
N. Folgerungen
Bei den angegebenen Strahlenschutzvorkehrungen und Betriebsweisen sind keine besonderen Maßnahmen / die nachfolgenden Maßnahmen zur Verbesserung des Strahlenschutzes erforderlich.
O. Hinweise
Die nächste Prüfung nach § 18 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 RöV muss spätestens erfolgen am .................................
| .................................... Ort und Datum | .................................... Unterschrift |
2.2.6 Prüfberichtsmuster für Spezial-Dentalaufnahmegeräte (DVT: siehe Prüfberichtsmuster 2.2.12)
(Berichtskopf siehe Punkt A, Allgemeine Angaben siehe Punkt B)
C. Beschreibung der Röntgeneinrichtung
| Schaltgerät Typ: ........... |
Hersteller: ........... | |
| Röhrenschutzgehäuse Typ: ........... Fabr.-Nr.: ........... |
Hersteller: ........... | |
| Röntgenröhre Typ: ........... Fabr.-Nr.: ........... Brennfleck-Nennwert: ........... |
Hersteller: ........... | |
| maximal einstellbare Röhrenspannung. ............kV | ||
| kleinste Gesamtfilterung :........... mm Al | ||
| Anwendungsgeräte: | ||
| Firmenbezeichnung: .... für | ||
| O | Panorama-Schichtaufnahmen mit umlaufendem Strahler | |
| O | Schädel-Fernaufnahmen | |
| O | Durchführung von kieferorthopädischen Untersuchungen an Kindern (siehe Ü8) | |
| Bildempfänger: | ||
| O | Film-Folien-System: | |
| Film ..................... Verstärkungsfolie ........................ Empfindlichkeitsklasse: ................. | ||
| O | CR-System Hersteller: ................... aktive Fläche: .................... | |
| O | DR-System Hersteller: ................... aktive Fläche: ............... | |
| O | Bildwiedergabegerät | |
| O | Archivierung | |
| O Film O lokale digitale Archivierung im Sinne DIN 6878-1 | ||
| O | Integration in PACS | |
| Einweisung in die sachgerechte Handhabung nach § 18 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 RöV | ||
| O | ist erfolgt | |
| O | muss noch durchgeführt werden | |
| Bemerkungen: ...................... | ||
D. Bautechnischer Strahlenschutz
Benachbarte Bereiche seitlich: ........... (siehe Skizze)
| (3) [06D01] | Einrichtung, Abgrenzung und Kennzeichnung des Kontrollbereiches nach § 19 Abs. 1 und 2 RöV ohne Mängel | ja/nein | ||
| (1) [06D02] | Bautechnische Strahlenschutzvorkehrungen ohne Mängel (s. DIN 6812) | ja/nein | ||
| (2) [06D03] | Optische Verbindung zum Patienten vorhanden | ja/nein | ||
| (3) [06D04] | Akustische Verbindung zum Patienten vorhanden | ja/nein | ||
| (2) [06D05] | O | Auslöseschalter > 1,5 m vom Röntgenstrahler und Patienten entfernt (DIN 6815) oder | entf./ja/nein | |
| O | Auslöseschalter hinter ortsveränderlicher Abschirmung | |||
| (1) [06D06] | Auslöseschalter hinter ausreichender bautechnischer Abschirmung | entf./ja/nein | ||
E. Personenbezogener Strahlenschutz
| (2) [06E01] | Persönliche Schutzausrüstung (PSA) für Personen, die sich - auch gelegentlich - im Kontrollbereich aufhalten, ausreichend vorhanden (s. DIN 6815) | entf./ja/nein | |
| (3) [06E02] | Persönliche Schutzausrüstung ohne Mängel (DIN EN 61331-3, 6857-1) | entf./ja/nein | |
| (2) [06E03] | Patientenschutzmittel nach Anlage III ausreichend vorhanden | entf./ja/nein | |
| (3) [06E04] | Patientenschutzmittel ohne Mängel | entf./ja/nein |
F. Gerätebezogener Strahlenschutz
Die mit dem Buchstaben B gekennzeichneten Prüfpositionen sind Beschaffenheitsanforderungen nach dem MPG. Diese Kennzeichnung hat für die Durchführung der Prüfung keine direkte Bedeutung und dient nur zur Erleichterung bei einer eventuell durchzuführenden statistischen Auswertung der Prüfergebnisse.
| (3) [06F01] | Gebrauchsanweisung in deutscher Sprache am Arbeitsplatz vorhanden | ja/nein | ||
| Filterung: | ||||
| (2) [06F03] | Kleinste Gesamtfilterung (Sichtprüfung) ausreichend (s. DIN EN 60601-1-3, DIN 6815) | ja/nein | ||
| Begrenzung des Nutzstrahlenbündels: | ||||
| (1) [06F04] | Für den Anwendungszweck geeignete Blende(n) vorhanden | ja/nein | ||
| (2) [06F05] | Blende O fest angebracht (kein Fern-Röntgenbetrieb möglich oder außer Funktion gesetzt) oder O bei fehlender oder der Betriebsart (Panoramaschicht-/Fernröntgenaufnahme) nicht entsprechender Blende Einschaltverriegelung vorhanden und wirksam | entf./ja/nein | ||
| (2) [06F06] | Vorhandene Blende(n) ohne Mängel | ja/nein | ||
| (2) [06F07] | Blenden so justiert, dass auf dem Film bzw. auf der digitalen Aufnahme ein allseitig umlaufender unbelichteter Rand erkennbar ist | ja/nein | ||
| (2) [06F08] | Strahler mechanisch einwandfrei positionierbar und mechanische Befestigungen ohne offensichtliche Beschädigungen | ja/nein | ||
| Bei Panoramaschichtaufnahmen: | ||||
| (1) [06F09] | Eingrenzung des Strahlenbündels durch die fokusnahe Blende auf die Öffnung der bildempfängernahen Blende | entf./ja/nein | ||
| Bei Schädel-Fern-Aufnahmegerät: | ||||
| (2) [06F10] | O | vom Anwender frei einstellbare Blende oder | ||
| O | geeignete Festblende oder | |||
| O | geeignete Steckblende(n)/Drehblende | entf./ja/nein | B | |
| (2) [06F11] | Bei vom Anwender frei einstellbarer Blende: Feldgrößen einwandfrei einstellbar | entf./ja/nein | ||
| (2) [06F12] | Bei vom Anwender frei einstellbarer Blende: Lichtvisier vorhanden | entf./ja/nein | B | |
| (2) [06F13] | Lichtfeld deutlich erkennbar | entf./ja/nein | ||
| Zentrierung Nutzstrahlenbündel/Anwendungsgerät: | ||||
| (3) [06F15] | Fokuslage erkennbar | ja/nein | B | |
| (2) [06F16] | Bei Panoramaaufnahmegerät mit umlaufendem Strahler: Strahler fest auf Bildempfänger zentriert | entf./ja/nein | ||
| (2) [06F17] | Bei kombiniertem Panorama-/Fernaufnahmegerät: Vorrichtung zur Zentrierung (z.B. Einrastvorrichtung) des Röntgenstrahlers auf Bildempfänger vorhanden und ohne Mängel | entf./ja/nein | B | |
| (2) [06F18] | Bei Schädel-Fernaufnahmegerät: Strahler fest auf den Bildempfänger zentriert oder Lichtvisier vorhanden und ohne Mängel | entf./ja/nein | ||
| (2) [06F20] | Kennzeichnung der Kassetten hinsichtlich der verwendeten Verstärkungsfolien bzs. des Speicherfolientyps vorhanden | entf./ja/nein | B | |
| (2) [06F21] | Positionshilfen für Panorama-Schichtaufnahmen vorhanden und funktionsfähig: (ein Lichtanzeiger ist nicht erforderlich) | |||
| O | für Frankfurter Horizontale und | |||
| O | Schichtlage und | |||
| O | für Schädelmitte | entf./ja/nein | ||
| (2) [06F22] | Arretierung der Höhenverstellung ohne Mängel | entf./ja/nein | ||
G. Schaltungsbezogener Strahlenschutz
| (3) [06G01] | Schalterfunktionen und -stellungen ausreichend gekennzeichnet | ja/nein | ||
| (2) [06G02] | Bei mehreren Anwendungsgeräten: Angewählter Betriebszustand und ausgewähltes Anwendungsgerät eindeutig erkennbar | entf./ja/nein | ||
| (3) [06G03] | Optisches oder akustisches Signal bei Aufnahmen am Auslösungsort wahrnehmbar | ja/nein | ||
| (2) [06G04] | Größte mögliche Aufnahmebelichtungszeit | |||
| O | < 5 s (Schädel-Fern-Aufnahme; gilt nicht für Scantechnik) | |||
| O | < 25 s (Panorama-Schichtaufnahme; gilt nicht für Spezialprojektionen) | entf./ja/nein | B | |
| (1) [06G05] | Belichtung nur während Ablauf des Zeitmessers möglich | entf./ja/nein | B | |
| (1) [06G05a] | Belichtung nur mit Totmannschalterfunktion möglich | ja/nein | ||
| (2) [06G06] | Röntgenstrahlung nur für Aufnahmen einschaltbar oder Strahlerverschluss vorhanden | ja/nein | B | |
| (2) [06G07] | Bei umlaufendem Strahler oder Scantechnik oder bei Fern-Aufnahmen in Scantechnik: | |||
| O | Strahlung nur bei Bewegungsablauf oder | |||
| O | Abschaltung durch Loslassen des Aufnahmeschalters oder durch Notschalter möglich | entf./ja/nein | B | |
H. Anwendungsbezogener Strahlenschutz
| (1) [06H01] | Anlage I erfüllt (siehe auch Anlage I, Ü4, Ü5, Ü8) | ja/nein | ||
| (2) [06H02a] | Bei Fernrötgengeräten: Überprüfung der Filmbbetrachtungsgeräte entsprechend den Vorgaben in der DIN 6856-3 durchgeführt. | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H02b] | Bei Fernröntgengeräten: Filmbetrachtungsgeräte ohne Mängel | entf./ja/nein | ||
| Die Prüfpositionen [06H02a] und [06H02b] entfallen bei Fernaufnahmen zu reinen Messzwecken. | ||||
| (1) | Abnahmeprüfung durchgeführt | |||
| [06H03a] | O Röntgeneinrichtung nach DIN EN 61223-3-4 und DIN 6868-151 | ja/nein | ||
| [06H03b] | O Bildwiedergabegerät nach QS-RL | entf./ja/nein | ||
| ( ) [06H03c] | Abnahmeprüfung hat keine Mängel ergeben (siehe auch Anlage IV) Mängelkategorie wird vom Sachverständigen festgesetzt) | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H03d] | Teilabnahmeprüfung nach Änderung im Sinne der Anlage II durchgeführt und ohne Mängel | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H03e] | Protokolle vorhanden [06H03a] bis [06H03d] Abnahmeprüfung von Firma ..... am ....... | ja/nein | ||
| [06H03f] | Teilabnahmeprüfung von Firma ... am ... | entf./ja/nein | ||
| [06H03g] | Abnahmeprüfung QS-RL (BWG) von Firma .... am ........... | entf./ja/nein | ||
| (2) | Eindeutige Voreinstellung der Betriebswerte möglich: | |||
| [06H04] | O Röhrenspannung und mAs-Produkt oder | |||
| O Belichtungsstufen (bei Belichtungsautomatik) oder | ||||
| O Programmschalter | ja/nein | B | ||
| (2) [06H05] | Röhrenspannung erkennbar (Zahlenwert und Einheit) | ja/nein | B | |
| (2) [06H06] | Röhrenstrom und Belichtungszeit bzw. mAs-Produkt erkennbar (Zahlenwert und Einheit) | entf./ja/nein | B | |
| (2) [06H07] | Funktion des Zeitschalters /Endschalters ohne Mängel | entf./ja/nein | B | |
| (2) [06H09] | Lagerung der Röntgenfilme entsprechend DIN 6860 | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H10] | Voraussetzungen für die Einstellung einer geeigneten konstanten Umgebungsbeleuchtung bei der Nutzung von Bildwiedergabegeräten gegeben | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H1I] | Kassetten und Verstärkerfolien /Speicherfolien ohne mechanische Mängel | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H12] | Prüfung der Dunkelkammer bzw. des Tageslichtvorsatzes auf Lichteinfall ohne Mängel | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H13] | Bei Fernaufnahmen: Überprüfung des Kassettenbestandes auf Anpressung nach DIN EN ISO 4090 Anhang D ergab keine Mängel (Prüfung kann durch den Sachverständigen durchgeführt werden) Anmerkung: Gilt nur bei wiederkehrenden Prüfungen | entf./ja/nein | B | |
| (2) [06H14] | Für Röntgeneinrichtungen, die nach dem 30.06.2002 erstmalig in Betrieb genommen wurden (§ 3 Abs. 3 Nr. 2 b RöV): | |||
| O | Vorrichtungen zur Anzeige der Strahlenexposition des Patienten vorhanden (erstmalige Inbetriebnahme ab dem 01.07.2010, siehe Ü7) | |||
| O Messeinrichtungen oder | ||||
| O Angabe durch Gerät | ||||
| oder | ||||
| O | unmittelbare Ermittlung der Strahlenexposition des Patienten auf andere Weise (erstmalige Inbetriebnahme vor dem 01.07.2010) (z.B. Tabellen oder Nomogramme, siehe DIN 6809-7) | entf./ja/nein | ||
| (2) [06H14] | Dosisflächenproduktanzeige vorhanden (s. E 12 Anlage I) | entf./ja/nein | ||
J. Angaben des Strahlenschutzverantwortlichen über die beabsichtigte Betriebsweise
| Anzahl der Aufnahmen | |
| am Panoramaschichtgerät | .........../Jahr |
| höchste beabsichtigte Werte: | ........... kV .......... mAs (...........mA ...........s) |
| Anzahl der Schädel-Fern-Aufnahmen: | .........../Jahr |
| höchste beabsichtigte Werte: | ........... kV .......... mAs (...........mA ...........s) |
K. und L.
Es wurden Ortsdosismessungen vorgenommen
O ja
O nein, da die Einhaltung der Grenzwerte ohne Ortsdosismessungen anderweitig eindeutig erkennbar war
M. Auswertung
| O | Im Rahmen der Kontrolle der Abnahmeprüfung (siehe 6. Absatz in Abschnitt 1.2.3) sind folgende Posititionen überprüft worden: ........................... |
| O Die Ergebnisse lagen innerhalb der vorgegebenen Toleranzen. O Die Ergebnisse lagen nicht innerhalb der vorgegangenen Toleranzen. |
Die technischen Strahlenschutzvorkehrungen sind ........... ausreichend.
Bei der angegebenen Betriebsweise wird der Grenzwert der Ortsdosis an keinem/dem(n) nachfolgenden Messort(en) überschritten.
O Die Voraussetzungen zur Ausstellung einer Bescheinigung nach § 4 Abs. 2 Satz 1 Nr. 1/ § 4 Abs. 5 RöV sind ....... erfüllt.
O Es wird keine Bescheinigung ausgestellt (Genehmigungsverfahren nach § 3 RöV).
N. Folgerungen
Bei den angegebenen Strahlenschutzvorkehrungen und Betriebsweisen sind keine besonderen Maßnahmen/die nachfolgenden Maßnahmen zur Verbesserung des Strahlenschutzes erforderlich.
O. Hinweise
Die nächste Prüfung nach § 18 Abs. 1 Satz 1 Nr. 5 RöV muss spätestens erfolgen am ............................
| ....................................... Ort und Datum | ....................................... Unterschrift |
2.2.7 Prüfberichtsmuster für Computertomographiegeräte
(Berichtskopf siehe Punkt A, Allgemeine Angaben siehe Punkt B)
C. Beschreibung der Röntgeneinrichtung
| Gerätebezeichnung: | |||
| Typ:........... | Hersteller:........... | ||
| O Schädel-CT | |||
| O Dynamic-Volume-CT | |||
| O Ganzkörper-CT | |||
| Detektorsystem: .................. | |||
| Röhrenschutzgehäuse Typ:........... Fabr.-Nr.: ........... | Hersteller:........... | ||
| Röntgenröhre Typ:........... Fabr.-Nr.: ........... | Hersteller:........... | ||
| maximal einstellbare Röhrenspannung: ......................kV | |||
| kleinste Gesamtfilterung: : ...........mm Al Zusatzfilter vorhanden: | ja/nein | ||
| Wählbare Kollimation: von ...... mm bis ..... mm | |||
| Zahl der Detektorzeilen: ............... | |||
| O CTDI-Anzeige (DIN EN 60601-2-44) | |||
| O DLP-Anzeige | |||
| O Automatische Dosisregelung | |||
| O Dosisanpassung an Körperdicke ("Belichtungsautomatik"-Funktion) | |||
| O Anguläre Dosismodulation (x- und y-Richtung) | |||
| O Longitudinale Dosismodulation (z-Richtung) | |||
| O Zeitliche Dosismodulation | |||
| O.............. | |||
| O Bilddokumentationssystem | |||
| O Befundung über | |||
| O Bildwiedergabegerät | |||
| O Filmbetrachtungsgerät | |||
| Archivierung | |||
| O Film | |||
| O lokale digitale Archivierung im Sinne DIN 6878-1 | |||
| O Integration in PACS | |||
| O teleradiologische Anwendung | |||
| Einweisung in die sachgerechte Handhabung nach § 18 Abs. 1 Satz 1 Nr. 1 RöV | |||
| O ist erfolgt | |||
| O muss noch durchgeführt werden | |||
| Durchführung Teilkörperdosimetrie (Fingerringdoismeter) | ja/nein | ||
| Bemerkungen ................................ | |||
D. Bautechnischer Strahlenschutz
| Strahlenschutzplan/Bauzeichnung liegt vor: | ja/nein |
Benachbarte Bereiche
seitlich: ...........(s. Skizze)
oberhalb: ...........
unterhalb: ...........
| (3) [07D01] | Einrichtung, Abgrenzung und Kennzeichnung des Kontrollbereiches nach § 19 Abs. 1 und 2 RöV ohne Mängel | ja/nein | |
| (1) [07D02] | Bautechnische Strahlenschutzvorkehrungen ohne Mängel (s. DIN 6812) | ja/nein | |
| (2) [07D03] | Optische Verbindung zum Patienten vorhanden | ja/nein | |
| (3) [07D04] | Akustische Verbindung zum Patienten vorhanden | ja/nein | |
| (1) [07D05] | Auslöseschalter unter ausreichender bautechnischer Abschirmung | ja/nein |
E. Personenbezogener Strahlenschutz
| (2) [07E01] | Persönliche Schutzausrüstung (PSA) für Personen, die sich - auch gelegentlich - im Kontrollbereich aufhalten, ausreichend vorhanden (DIN 6815) | entf./ja/nein | |
| (3) [07E02] | Persönliche Schutzausrüstung ohne Mängel (DIN EN 61331-3, 6857-1) | entf./ja/nein | |
| (2) [0 7E04] | Patientenschutzmittel nach Anlage III ausreichend vorhanden | ja/nein | |
| (3) [07E05] | Patientenschutzmittel ohne Mängel | ja/nein |
F. Gerätebezogener Strahlenschutz
Die mit dem Buchstaben B gekennzeichneten Prüfpositionen sind Beschaffenheitsanforderungen nach dem MPG. Diese Kennzeichnung hat für die Durchführung der Prüfung keine direkte Bedeutung und dient nur zur Erleichterung bei einer eventuell duchzuführenden statistischen Auswertung der Prüfergebnisse.
| (3) [07F01] | Gebrauchsanweisung in deutscher Sprache am Arbeitsplatz vorhanden | ja/nein | |
| Filterung: | |||
| (2) [07F03] | Kleinste Gesamtfilterung > 2,5 mm Al angegeben | ja/nein | B |
| (2) [07F04] | Anzeige für angewählten Zusatzfilter vorhanden | entf./ja/nein | B |
| Begrenzung des Nutzstrahlenbündels: | |||
| (2) [07F05] | Eingestellte Schichtdicke erkennbar | ja/nein | B |
| Zentrierung Nutzstrahl/Anwendungsgerät: | |||
| (2) [07F07] | Lichtvisier-Markierung der Lage der Schichtebene vorhanden und funktionsfähig | entf./ja/nein | B |
| (2) [07H08] | Abstand zwischen der angezeigten Schichtebene und der tatsächlichen Lage dieser Ebene < 2 mm | entf./ja/nein | B |
| (2) [07F09] | Lichtvisier-Markierung der Lage der Referenzebene vorhanden und funktionsfähig | entf./ja/nein | B |
| (2) [07F11] | Eingrenzung des Strahlenbündels auf den Bildempfänger durch fokusnahe Blende vorhanden | entf./ja/nein | |
| G. | Schaltungsbezogener Strahlenschutz | ||
| (3) [07G01] | Schalterfunktionen und -stellungen ausreichend gekennzeichnet | ja/nein | B |
| (2) [07G02] | Optisches Signal im Schaltraum und im Röntgenraum so lange Strahlung eingeschaltet ist | ja/nein | B |
| (1 ) [07G03] | Sicherheitsabschaltung, falls die vorgewählte Gesamt-Scanzeit um höchstens 10 % oder eine volle Gantyrotation überschritten wird (Herstellerangabe) | ja/nein | B |
| (1) [07G04] | Am Schaltgerät Unterbrechung der Strahlung möglich (Notschalter) | ja/nein | B |
| (2) [07G05] | Für Computertomographiegeräte, die nach dem 30.06.2002 erstmalig in Betrieb genommen wurden: Sicherheitsabschaltung, falls ein Ausfall der Datenerfassung auftritt (Herstellerangabe) | entf./ja/nein | B |
| weiter . | |