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Angaben zum Anmelder

Von der Dokumentationsstelle auszufüllen KN: DB Aufnahme am: Unterschrift:

Firma Abteilung Ansprechpartner Straße/Postfach PLZ Ort Staat

Datum E-Mail-Adresse Telefon/Fax

Angaben zum Stoff

Chemisch eindeutige Stoffbezeichnung [ ] EINECS Name [ ] CAS Name 1 synonyme Bezeichnungen (englische Stoffbezeichnung) CAS-Nr(n) 2 Wasserlöslichkeit in mg/6 bei 20°C Aggregatzustand bei 20° C

EG-Nr(n)

Bei Polymeren

Mittleres Molekulargewicht   Molekulargewichtsbereich 3   Identität und Gehalt von Restmonomeren, Additiven und Verunreinigungen > 0,2 Gew.-%

R-Satz-Einstufung entsprechend § 4a Abs. 3 der Gefahrstoffverordnung (Legaleinstufung)

Gefahrensätze (R-Sätze) Säugetiertoxizität Gefahrensätze (R-Sätze) Umweltgefährlichkeit

[ ] nicht klassifiziert auf der Basis vorhandener Daten 1 [ ] nicht klassifiziert aufgrund fehlender Daten 1

Untersuchungsergebnisse (wenn bisher keine Legaleinstufung erfolgt ist) ⁴

Akute orale/dermale Säugetiertoxizität aquatische Toxizität Fisch Daphnie Alge Andere Spezies biologisches Abbauverhalten Bioakkumulationspotenzial

Spezies Dauer/LDx/ Applikationsweg Wert in mg/kg KGW Quelle 5 E  L  S  U       [ ] [ ] [ ] [ ] Artname Dauer/Endpunkt Wert in mg/l         [ ] [ ] [ ] [ ]       [ ] [ ] [ ] [ ]       [ ] [ ] [ ] [ ]       [ ] [ ] [ ] [ ] Testmethode Abbaugrad nach 28 d in % 10 d-Fenster eingehalten?         [ ] [ ] [ ] [ ] log Pow     [ ] [ ] [ ] [ ] BCF     [ ] [ ] [ ] [ ]

Bewertungspunkte nach VwVwS

R-Satz-Bewertungspunkte Bewertungspunkte auf Basis von Untersuchungsergebnissen Vorgabewerte (wenn keine Untersuchungsergebnisse vorliegen) Gesamtpunktzahl WGK 6

Säugertoxizität Umweltgefährlichkeit

Sind dem Anmelder Eigenschaften bekannt, die sich auf die Wassergefährdung auswirken und nicht durch R-Satz-Einstufungen abgebildet werden (z.B. bodenmobile Eigenschaften), wird gebeten, diese Erkenntnisse der Auskunfts- und Dokumentationsstelle wassergefährdende Stoffe im Umweltbundesamt mitzuteilen.

Bemerkungen des Anmelders 7

Neue Erkenntnisse, die zu einer Änderung der WGK führen, sind vom Anmelder dem Umweltbundesamt, Auskunfts- und Dokumentationsstelle wassergefährdende Stoffe, Schichauweg 58, 12.307 Berlin, mitzuteilen.

Unterschrift des Anmelders, ggf. Stempel

1) Zutreffendes bitte ankreuzen.

2) Bei Stoffen, denen keine CAS-Nummer zugeordnet ist, entfällt die Angabe. Bei den Neustoffen nach Chemikalienrecht, deren Identitätsmerkmale vertraulich behandelt werden sollen, ist die Angabe der EG-Nummer und des chemisch eindeutigen Namens erforderlich, die Dokumentation erfolgt aber nur mit der EG-Nummer und dem Anmeldenamen.

3) Bestimmt z.B. mit Ausschlusschromatographie (SEC - Size Exclusion Chromatography oder GPC - Gel Permeations Chromatography).

4) Angabe obligatorisch für nwg-Stoffe.

5) Bitte ankreuzen:
E = firmeneigene Studie;
L = Literaturwert;
S = Sekundärliteratur;
U = Untersuchungsbericht liegt bei .

6) Bei nicht wassergefährdenden Stoffen bitte "nwg" eintragen.

7) Bei Analogieeinstufungen bitte gesondertes Formblatt für den analogen Stoff beifügen.

Bekanntmachung über die Einrichtung des Beirates "Kommission Bewertung
wassergefährdende Stoffe" (KBwS) beim Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit (BMU) und der Geschäftsordnung der KBwS sowie Bekanntmachung der Auskunfts- und Dokumentationsstelle nach Nummer 3 der Verwaltungsvorschrift wassergefährdende Stoffe (VwVwS)

Vom 5. März 2007
(BAnz. Nr. 74 vom 19.04.2007 S. 4071)

Im Rahmen seiner konstituierenden Sitzung am 24. Oktober 2006 hat der beim Bundesministerium für Umwelt, Naturschutz und Reaktorsicherheit eingerichtete Beirat "Kommission Bewertung wassergefährdende Stoffe" (KBwS) seine Beratungstätigkeit für das BMU aufgenommen. Der KBwS gehören vom Bundesumweltminister berufene ehrenamtliche Fachleute verschiedener Disziplinen aus Fachbehörden des Bundes und der Länder, der Industrie und der Wissenschaft an. Die Kommission hat sich eine Geschäftsordnung gegeben, die ich hiermit bekannt gebe (Anlage 1).

Die Auskunfts- und Dokumentationsstelle nach Nummer 3 der VwVwS vom 17. Mai 1999 (BAnz. Nr. 98a vom 29. Mai 1999) hat das Dokumentationsformblatt zur Dokumentation einer WGK-Einstufung nach Anhang 3 der VwVwS vom 17. Mai 1999 und der Allgemeinen Verwaltungsvorschrift zur Änderung der VwVwS vom 27. Juli 2005 (BAnz. Nr. 142a vom 30. Juli 2005) überarbeitet. Das überarbeitete Dokumentationsformblatt vom 8. August 2005 gebe ich hiermit bekannt (Anlage 2).

ENDE