umwelt-online: Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Unfällen mit gefährlichen Gütern (3)
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Tafel 9
Inhalation von Chemikalien
Das Einatmen von Chemikalien kann zum Ersticken führen infolge
- Verschluss der Atemwege durch krampfhafte Verengung der Bronchien oder Anschwellen der Stimmbänder bei Inhalation reizender Rauchgase;
- Flüssigkeit im Lungengewebe bei Inhalation reizender Rauchgase;
- Veränderung des Blutes mit Störung des Sauerstofftransportes oder der Verwertung von Sauerstoff im Körper, verursacht z.B. von Kohlenmonoxid und Cyanid;
- Atemlähmung im Brustbereich (z.B. durch Organophosphor-Pestizide) oder Störung der Atmungssteuerung im Gehirn (z.B. durch Chlorkohlenwasserstoffe);
- Inhalation von Gasen, die den lebensnotwendigen Sauerstoff der Atmosphäre verdrängen (z.B. Kohlendioxid und Stickstoff).
Dämpfe leicht flüchtiger Flüssigkeiten haben häufig einen angenehmen oder unangenehmen Geruch. Sie können Unvorsichtigkeit, Verwirrtheit, Kopfschmerz oder Übelkeit verursachen.
Einige wenige Gase verätzen das Lungengewebe mit Verzögerung.
| Anweisung für CPR in Erstickungsfällen: |  Tafel 2 |
| Hinweise auf chemische Gefahren im Brandfall: | Anhang 9 |
| Hinweise auf chemische Gefahren bei Schweißarbeiten: | Anhang 9 |
Warnung: Kein Patient, der nach einem Inhalationsunfall eine Bewusstseinstrübung zeigt, darf mit Morphin behandelt werden.
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| Nachbetreuung | |||||||||||||||||||||||||||||||
| Patienten, die eindeutig Chemikalien ausgesetzt waren, oder mit Symptomen, die mit einer Schadstoffbelastung in Beziehung stehen könnten, sollten unter strenger Beobachtung 48 Stunden warm im Bett gehalten werden, und es sollte funkärztlicher Rat eingeholt werden. |
Tafel 10
Verschlucken von Chemikalien
Das Verschlucken gefährlicher Stoffe ist auf See selten, kann aber bei einem Selbstmordversuch, bei einer Verunreinigung von Nahrungsmitteln und Wasser durch Schadstoffe oder infolge mangelhafter persönlicher Sauberkeit vorkommen.
Dabei kann es zu Würgereiz, zum Erbrechen (manchmal mit blutiger Beimengung), Bauchschmerzen, Koliken und später zu Durchfall führen. Besonders heftige Symptome werden von ätzenden Substanzen, starken Säuren, Laugen oder Desinfektionsmitteln herbeigeführt, die Lippen und Mundhöhle verbrennen, intensive Schmerzen verursachen und in seltenen Fällen auch zum Darmdurchbruch führen können.
Verschluckte Gifte können auch allgemeine toxische Effekte (z.B. Beeinträchtigung des Bewusstseins, Krämpfe, Herz-, Leber- und akutes Nierenversagen) mit oder ohne Reizung des Magen-Darm-Traktes zur Folge haben, wobei diese Wirkungen auch mit Verzögerung eintreten können.
| In allen Fällen von Verschlucken, in denen das Unfallopfer vollständig wach ist und schlucken kann, gehen Sie wie folgt vor: |
- Veranlassen Sie das Unfallopfer, seinen Mund auszuspülen und geben Sie ihm ein Glas Wasser zu trinken.
- Beobachten Sie es an einem geschützten Ort über mindestens acht Stunden.
- Wenn eine bedeutende Menge an Substanz verschluckt wurde, und das Unfallopfer über Schmerzen im Mund oder Magen klagt, geben Sie ihm zwei Tabletten Paracetamol alle sechs Stunden bis der Schmerz nachlässt. HOLEN SIE SICH FUNKÄRZTLICHEN RAT EIN
| Weitere Anweisungen beim Verschlucken von Chemikalien: | Anhang 10 |
- Es sollte kein Erbrechen herbeigeführt werden!
- Geben Sie kein Salzwasser um Erbrechen auszulösen, denn das kann gefährlich sein.
- Das Auslösen von Erbrechen durch Berühren der hinteren Rachenwand ist üblicherweise unwirksam und kann zur Aspiration der Chemikalie in die Lunge führen. Es sollte daher nicht versucht werden.
- Ein Verdünnen mit viel Wasser oder anderen Flüssigkeiten wird nicht empfohlen, denn dadurch kann die Aufnahme der Chemikalie in den Körper gesteigert werden.
- Ipecac-Sirup wird nicht empfohlen, denn dabei kann es zur Aspiration der Chemikalie in die Lunge kommen, und es gibt keine Anhaltspunkte für einen klinischen Nutzen seiner Anwendung.
- Aktivkohle wird auf See üblicherweise nicht empfohlen, weil sie im Falle einer eintretenden Bewusstlosigkeit über die Einatmung in die Lunge gelangen kann. Ihre Anwendung sollte im Einzelfall mit dem funkärztlichen Beratungsdienst abgesprochen werden.
IMGS oder vergleichbarer nationaler medizinischer Leitfaden
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| Nachbetreuung |
- Falls das Unfallopfer acht Stunden nach dem Verschlucken Keine Symptome zeigt, sind normalerweise keine weiteren Maßnahmen erforderlich.
- Denken Sie daran, dass Erbrochenes durch Einatmen in die Lunge gelangt sein könnte und zu Atemstörungen führt. Sollte das der Fall sein, handeln Sie nach dem Schema für Inhalation: Tafel 9
- Patienten, die eindeutig Chemikalien ausgesetzt waren, oder mit Symptomen, die mit einer Schadstoffbelastung in Beziehung stehen könnten, sollten unter strenger Beobachtung 48 Stunden warm im Bett gehalten werden, und es sollte funkärztlicher Rat eingeholt werden.
- Bei absichtlichem Verschlucken ist eine dauernde Beobachtung und ärztliche Beratung erforderlich. Bringen Sie den Patienten so schnell wie möglich an Land zur weiteren Beobachtung in einem Krankenhaus.
Tafel 11
Schock
Chemische Verbrennungen und chemisch verursachte Blutungen des Verdauungstraktes können zu Kreislaufkollaps und zum Schock führen. Dabei wird das Blut von den Extremitäten abgezogen, damit Gehirn und Herz noch ausreichend mit Blut (und Sauerstoff) versorgt werden. Starke Schmerzen bei chemischen Verbrennungen können ebenfalls zum Schock beitragen.
Es gibt auch eine Anzahl von Chemikalien, die das Herz direkt schädigen und zu einer verminderten Pumpleistung des Herzens führen.
Ein schwerer Schock kann für das Unfallopfer lebensgefährlich sein.
| Ein längerer Schockzustand kann zu akutem Nierenversagen führen: | Tafel 12 und Anhang 12 |
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Tafel 12
Akutes Nierenversagen
Die meisten Chemikalien werden über die Nieren ausgeschieden, welche aber im Verlauf einer Vergiftung geschädigt werden können. Bei schweren Vergiftungen kann ein akutes Nierenversagen nach 24 Stunden auftreten, und der Patient kann nach 7 bis 14 Tagen daran sterben, wenn sich der Zustand nicht bessert.
- Akutes Nierenversagen darf nicht mit einem Harnverhalten in der Blase verwechselt werden.
- Akutes Nierenversagen kann außer einer chemischen Vergiftung auch andere Gründe haben.
| Weitere Anweisungen bei akutem Nierenversagen: | Anhang 12 |
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Tafel 13
Schmerzlinderung
Die Verabreichung von Analgetika (Mittel zur Schmerzbekämpfung) ist ein sehr wichtiger Bestandteil der Behandlung von Vergiftungen, die mit schweren Gewebsschäden einhergehen.
Schmerzlinderung beruhigt den Notfallpatienten und stabilisiert seinen Zustand.
Paracetamol ist ein leichtes Analgetikum, und Morphin wird bei schweren Schmerzen gegeben.
Da Morphin oft Erbrechen verursacht, sollte es gemeinsam mit einem Antiemetikum wie Metoclopramid verabreicht werden.*
| Leichte bis mittlere Schmerzen |
- Geben Sie zwei Tabletten Paracetamol alle sechs Stunden bis der Schmerz nachlässt.
| Schwere Schmerzen |
Notfallpatient atmet normal:
- HOLEN SIE SICH FUNKÄRZTLICHEN RAT EIN
- Wenn keine Beratung zur Verfügung steht:
- Injizieren Sie 10 mg Morphinsulfat und 10 mg Metoclopramid intramuskulär.
- Wenn die Schmerzen nach 15 Minuten immer noch durchdringend sind, geben Sie erneut 10 mg Morphinsulfat intramuskulär.
- Wenn die Schmerzen nach vier Stunden weiter bestehen oder wiedergekehrt sind, geben Sie 10 bis 20 mg Morphinsulfat mit weiteren 10 mg Metoclopramid intramuskulär.
- Bei anhaltenden Schmerzen dürfen alle folgenden Dosen von 10 bis 20 mg Morphinsulfat nicht öfter als alle vier Stunden mit 10 mg Metoclopramid kombiniert werden. Die Gesamtdosis Metoclopramid darf jedoch 30 mg in 24 Stunden nicht überschreiten.
- Befolgen Sie den medizinischen Ratschlag sobald er zur Verfügung steht.
Notfallpatient atmet wenig:
- Geben Sie Sauerstoff bei einer Durchflussrate von 6-8 Litern pro Minute.
- HOLEN SIE SICH FUNKÄRZTLICHEN RAT EIN Der Patient muss wahrscheinlich in ein Krankenhaus an Land gebracht werden.
- Wenn keine medizinische Beratung zur Verfügung steht, und die Schmerzen qualvoll sind, injizieren Sie 10 mg Morphinsulfat und 10 mg Metoclopramid intramuskulär.
- Wenn die Schmerzen nach 15 Minuten immer noch durchdringend sind, geben Sie noch mal 10 mg Morphinsulfat intramuskulär. achten Sie genau auf weitere Verschlechterung.
- Funkärztlichen Rat einholen, falls bisher noch nicht erhalten.
| Langsame unregelmäßige Atmung nach Morphin |
- Die folgenden Anzeichen deuten auf eine Überdosis von Morphin:
- Unregelmäßige Atemfolge;
- Flache und langsame Atmung;
- Bewusstseinsverlust bei zuvor wachem Patienten;
- Enge stecknadelkopfgroße Pupillen.
- Unterstützen Sie künstlich eine unzureichende Spontanatmung und geben Sie Sauerstoff.
Tafel 3
- HOLEN SIE SICH FUNKÄRZTLICHEN RAT EIN
- Wenn keine Beratung zur Verfügung steht, injizieren Sie 0,4 mg Naloxon
intramuskulär. Naloxon beseitigt die Nebenwirkungen von Morphin. - Wiederholen Sie die Dosis innerhalb von 15 Minuten, wenn sich der Zustand des Patienten nicht bessert, und keine medizinische Beratung zur Verfügung steht.
- Wenn nach diesen beiden Injektionen (Gesamtdosis 0,8 mg Naloxon) keine Besserung eintritt, ist die Verschlechterung mit ziemlicher Sicherheit nicht auf eine Morphin-Überdosis zurückzuführen.
- Bessert sich der Zustand anfangs und verschlechtert sich nachträglich, geben Sie eine weitere Dosis von 0,4 mg Naloxon.
- Wenn irgend möglich, holen Sie vor der Anwendung von Morphin funkärztlichen Rat ein.
- Führen Sie genaue Aufzeichnungen über die Anwendung von Morphin.
- Halten Sie den Vorrat unter Verschluss.
- Setzen Sie Morphin ab, sobald die Schmerzen durch Paracetamol gelindert werden können.
- Wenn unter bestimmten Bedingungen kein Funkkontakt zum Einholen ärztlicher Anweisung herstellbar ist, hat der Schiffsführer nach eigenem Ermessen sicherzustellen, dass bei quälenden Schmerzen eine ausreichende Behandlung mit Morphin erfolgt.
*) Nota: wenn Morphin nach dem Betäubungsmittelgesetz nicht an Schiffsapotheken abgegeben werden darf, ist alternativ Hydromorphon zu verabreichen. Das Dosis-Schema für Morphinsulfat kann übertragen werden, indem 2 mg Hydromorphon-HCl wirkungsgleich mit 10 mg Morphinsulfat gesetzt werden.
Tafel 14
Blutungen durch Chemikalien
Einige Pestizide aus der Gruppe der Anti-Koagulantien ("Super-Warfarine") hemmen die normale Blutgerinnung und führen zu Blutungen, die in seltenen Fällen lebensbedrohend sein können, besonders wenn sie im Magen passieren.
Diese Wirkung kann sich mit einer Verzögerung von 24 bis 48 Stunden nach der Einwirkung zeigen und mehrere Wochen anhalten.
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