umwelt-online: Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Unfällen mit gefährlichen Gütern (8)

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Die mittlere tägliche Flüssigkeitsaufnahme über Nahrung und Getränke beträgt etwa 2,5 Liter. Der Flüssigkeitsverlust erfolgt über das unbemerkte Schwitzen, das offensichtliche Schwitzen, die Atmung, den Harn und den Stuhl. In gemäßigten Klimazonen kann man für eine kurze Zeit mit der Aufnahme von einem Liter auskommen. In sehr heißen Klimazonen mit einem hohen Flüssigkeitsverlust durch Schwitzen kann eine Aufnahme von 8 Litern pro Tag notwendig sein.

Bei ausgedehnten chemischen Verbrennungen (siehe Tafel 8) oder chemisch verursachten Blutungen im Bereich des Magen-Darm-Traktes (siehe Tafel 14) gibt es einen erheblichen Flüssigkeitsverlust (mehr als 3 Liter/Tag). Wenn diese Flüssigkeit nicht ersetzt wird, können Kreislaufversagen, Schock (siehe Tafel 11) und akutes Nierenversagen (siehe Tafel 12) eintreten. Obwohl der Flüssigkeitsausgleich bei chemischen Verbrennungen über den Mund erfolgen kann, ist der intravenöse Flüssigkeitsersatz immer vorzuziehen, wenn eine Person zur Verfügung steht, die in der Infusionstechnik geübt ist. Alternativ kann der Flüssigkeitsersatz über den Enddarm vorgenommen werden.

Trinkflüssigkeit

Geben Sie Elektrolyt-Salze (orale Rehydrierungs-Salze - ORS), die bei vorschriftsmäßiger Auflösung in Wasser alle erforderlichen Bestandteile zur Aufrechterhaltung des Stoffwechselgleichgewichtes enthalten.

• Bei leichtem Flüssigkeitsverlust geben Sie portionsweise einen Liter der Lösung pro Tag;
• In schwereren Fällen geben Sie zwei Liter pro Tag;
• Bei sehr starkem Flüssigkeitsverlust geben Sie mindestens drei Liter pro Tag.

Kontrollieren Sie regelmäßig Puls und Blutdruck.

In Fällen ausgedehnter chemischer Verbrennungen:

Die ersten 24 Stunden: Geben Sie - zusätzlich zur normalen Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme - portionsweise für jede 10 % der Körperoberfläche mit Verbrennungen drei Liter Salzwasser (1 1/2 Teelöffel Tafelsalz pro Liter).

24-48 Stunden: Geben Sie für jede 10 % der Körperoberfläche mit Verbrennungen portionsweise 1 ¹/₂ Liter Flüssigkeit (vorzugsweise Lösung oraler Rehydrierungs-Salze - ORS).

Nach 48 Stunden: sollte die Flüssigkeitsaufnahme im Prinzip normal sein.

Kontrollieren Sie die Harnausscheidung, die etwa 30-50 ml pro Stunde betragen sollte (ungefähr 1 Liter in 24 Stunden).

Intravenöse Flüssigkeit

Falls ärztlich angeraten und eine geübte Person zur Verfügung steht, geben Sie, je nach Schweregrad des Flüssigkeitsverlustes und der funkärztlichen Anweisung, 1-3 (oder mehr) Liter Natriumchlorid (0.9 %) als intravenöse Infusion mittels eines Infusionsbesteckes.

Bei sehr schweren Schockzuständen ist zu einem Plasma-Expander auf Gelatinebasis zu raten:

• Geben sie 500 ml Plasma-Expander mittels eines Infusionsbesteckes und kontrollieren Sie regelmäßig Puls und Blutdruck.
• Holen Sie erneut funkärztlichen Rat ein.
• Geben sie nach entsprechender Anweisung weitere 500 ml Plasma-Expander und kontrollieren Sie regelmäßig Puls und Blutdruck.

Rektale Flüssigkeit (Einlauf)

Flüssigkeit kann auch über den Enddarm (Rektum) verabreicht werden, obwohl es schwierig ist, auf diesem Weg mehr als einen Liter pro Tag zu geben.

Zur Vorbereitung des Bettes legen Sie zwei Kissen übereinander auf die Mitte des Bettlakens. Decken Sie die Kissen zum Schutz mit einem großen Gummi- oder Plastikbezug und darüber mit einem sauberen Badelaken ab. Lassen Sie die Enden des Bezugs und des Badelakens über das Bett herabhängen, um überschüssige Flüssigkeit ablaufen zu lassen. Das Unfallopfer sollte so auf die linke Seite gelegt werden, dass sein Gesäß bei angewinkeltem rechten Knie von den Kissen angehoben wird. Es sollte bequem liegen, aber es sollte nur ein Kissen zur Unterstützung des Kopfes untergelegt werden, damit ein Gefälle erhalten bleibt. Das Unfallopfer sollte dann zugedeckt werden, und nur das Gesäß frei bleiben.

Dem Patienten sollte die Notwendigkeit der Behandlung erklärt werden, und er sollte aufgefordert werden, sich zu entspannen und keinen Widerstand zu leisten. Die Gesäßhälften sollten vorsichtig getrennt, und ein gut mit Vaseline eingefetteter Katheter (Ch 26) langsam und vorsichtig in den After bis zu einer Länge von etwa 23 cm (9 Inches) in den Enddarm eingeführt werden. Nach Einführung des Katheters sollte dessen Ende mit einem Klebeband so an der Haut befestigt werden, dass ein bequemer Anschluss an die Schlauchverbindung des Tropfes möglich ist.

Geben Sie langsam über einen Zeitraum von 10 bis 15 Minuten 200 ml Wasser über den Trichter ein. Diese Menge kann gewöhnlich aufgenommen werden. Belassen Sie den Katheter in seiner Position, und verschließen sie das Ende mit einem Stopfen, einem kleinen Korken oder einer Schlauchklemme.

Geben Sie dem Patienten alle 3-4 Stunden weitere 200 ml Wasser. Das sollte eine Flüssigkeitsaufnahme von etwa 1000 ml (1 Liter) pro Tag ergeben. Der Enddarm kann keine großen Flüssigkeitsmengen aufnehmen, und die Flüssigkeit muss für den Übergang in den Körper zunächst im Enddarm verbleiben. Dieser nimmt gelegentlich die Flüssigkeit nicht vollständig auf, besonders dann nicht, wenn er mit Stuhl gefüllt ist. In solchen Fällen sollten häufiger kleinere Mengen gegeben werden. Eine sorgfältige Beobachtung zeigt, ob die Flüssigkeit aufgenommen wird.

Ziel ist die Verabreichung von möglichst 1 Liter Flüssigkeit pro Tag. Diese Methode der Flüssigkeitsgabe sollte fortgesetzt werden, bis der Patient Flüssigkeit sicher über den Mund aufnehmen kann, oder bis ärztliche Hilfe eintrifft.

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Vorbemerkung

1. Arzneimittel und Hilfsmittel, die auch sonst zum Bestand der Schiffsapotheke gehören, können der Menge nach auf die nachstehende Ausrüstung angerechnet werden.
2. In einigen Fällen sind Alternativen angegeben, d.h. eine davon ist auszuwählen.
3. Nicht alle Arzneimittel und Antidote in der Liste sind in allen Mitgliedsstaaten als Fertigarzneimittel zugelassen und im Handel. In diesen Fällen können die nationalen Behörden eine abgeänderte Liste - auch in englischer Sprache - herausgeben, in der nicht verfügbare Arzneimittel durch vergleichbare Mittel in den entsprechenden Mengen ersetzt sind.
4. In Ländern mit amtlichen Verzeichnissen zum Inhalt von Schiffsapotheken können die nationalen Behörden über einen Ersatz von Arzneimitteln der nachstehenden Liste durch vergleichbare Mittel aus dem Bestand der normalen Schiffsapotheke entscheiden.
5. Die angegebenen Mindestmengen beruhen auf einer Einschätzung des Unfallrisikos für die Besatzungsmitglieder an Bord und des Zeitbedarfs bis zur vollständigen medizinischen Versorgung an Land.
6. Nationale Behörden können Schiffe, die regelmäßig Kurzstrecken von höchstens 10 Minuten befahren, von der Pflicht zur Ausrüstung mit diesen Arzneimitteln befreien.

Für Beschriftung, Aufbewahrung und Verabreichung/Anwendung gelten die einschlägigen Festlegungen des IMGS. Der Bestand und die Lagerungsbedingungen sind mindestens einmal jährlich im Hinblick auf die Verfallsdaten und Lagerungsvorschriften der Hersteller zu überprüfen. Verbrauchte Arzneimittel sind baldmöglichst zu ersetzen.

Spalte A der nachfolgenden Tafel zeigt die Mindestmengen für Schiffe an, von denen Unfallopfer nicht innerhalb 24 Stunden in ein Krankenhaus an Land gebracht werden können.

Spalte B zeigt die Mindestmengen für Schiffe an, von denen Unfallopfer innerhalb von 2 bis 24 Stunden in ein Krankenhaus an Land gebracht werden können.

Spalte C zeigt die Mindestmengen für Schiffe an, von denen Unfallopfer in weniger als 2 Stunden in ein Krankenhaus an Land gebracht werden können.

Liste der Hilfsmittel

Spalte A der nachfolgenden Tafel zeigt die Mindestmengen für Schiffe an, von denen Unfallopfer nicht innerhalb 24 Stunden in ein Krankenhaus an Land gebracht werden können.

Spalte B zeigt die Mindestmengen für Schiffe an, von denen Unfallopfer innerhalb von 2 bis 24 Stunden in ein Krankenhaus an Land gebracht werden können.

Spalte C zeigt die Mindestmengen für Schiffe an, von denen Unfallopfer in weniger als 2 Stunden in ein Krankenhaus an Land gebracht werden können.

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Chemikalien, denen besondere Behandlungsempfehlungen zugeordnet wurden, sind unter den folgenden UN-Einträgen zu finden:

Bekanntmachung
des Leitfadens für medizinische Erste-Hilfe-Maßnahmen
bei Unfällen mit gefährlichen Gütern
(MED ICAL FIRST AID GUIDE - MFAG -)

Vom 1. Februar 2001
(BAnz. Nr. 68a vom 06.04.2001)

Hiermit gebe ich den Leitfaden für medizinische Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Unfällen mit gefährlichen Gütern (MFAG) in der Fassung, die im IMDG Code Supplement (Amdt. 30-00) von der internationalen Schifffahrtsorganisation herausgegeben wurde, bekannt. Der MFAG enthält besondere Vorschriften in Bezug auf Unfälle mit gefährlichen Gütern, er ersetzt nicht die "Anleitung zur Gesundheitspflege auf deutschen Kauffahrteischiffen" (herausgegeben von der See-Berufsgenossenschaft).

ENDE