umwelt-online: Erste-Hilfe-Maßnahmen bei Unfällen mit gefährlichen Gütern (5)

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Grundkonzept

Für die Besatzung an Bord von Schiffen mit Gefahrgut besteht die Möglichkeit, gefährlichen Chemikalien ausgesetzt und dadurch geschädigt zu werden. Wenn das auch selten vorkommt, können Chemikalienunfälle die Gesundheit der betroffenen Personen und der Rettungskräfte, die ihnen zur Hilfe kommen sollen, bedrohen. Personen mit ernsthafter Verletzung durch gefährliche Stoffe haben eine bessere Aussicht auf komplikationslose Genesung, wenn am Ort des Geschehens eine angemessene Notfallbehandlung durch ausgebildetes Personal erfolgt, und wenn der Notfallpatient sicher an einen Ort gebracht wird, wo eine weitere Betreuung stattfinden kann. Das erfordert einen umfassenden medizinischen Notfallplan unter Einbeziehung des Schiffsführers und aller Personen, die bei einem Zwischenfall mit Stoffkontakt zur Rettung und medizinischen Hilfeleistung beizuziehen sind.

Notfallplan

Ein Grundzug des erfolgreichen Handlungsschemas bei einem Chemikalien-Zwischenfall ist die Planung einer ausreichenden Einsatzstärke. Das bedeutet die Einbeziehung des gesamten Personals an Bord, auf das für den Notfall-Einsatz und die Erste-Hilfe an verletzten Personen zurückgegriffen werden kann.

Jedes Schiff mit Gefahrgut sollte einen Notfallplan folgenden Inhalts haben:

• Eine Auflistung aller Personen, die für einen Zwischenfall mit Stoffkontakt ausgebildet sind und Erste-Hilfe leisten.
• Methoden und Vorgehensweisen, die auf die Besonderheiten des Schiffes abstellen, einschließlich des Vorgehens und der Ausrüstung zur Reinigung bzw. Dekontaminierung von Unfallopfern.
• Aufbewahrungsort für persönliche Schutzausrüstung und Beförderungsmittel.
• Themen und Häufigkeit von Ausbildungsprogrammen und Übungen.
• Aufbewahrungsort von Sicherheitsdatenblättern (Material Safety Data Sheets - MSDS), Ladungspapieren und anderen Dokumenten zur Identifizierung von Chemikalien bei einem Zwischenfall.

Ankunft am Ort des Geschehens

Viele Ersthelfer neigen dazu, einem verletzten Unfallopfer ohne Rücksicht auf eigene Gefährdung beizustehen. Ohne richtigen Schutz riskiert ein Retter beim Betreten eines schadstoffbelasteten Ortes, sich selbst dem Schadstoff auszusetzen und zum Unfallopfer zu werden. Obwohl die Rettung jedes Unfallopfers wichtig ist, sollte sie doch erst dann unternommen werden, wenn sicher ist, dass die Rettungskräfte nicht selber Schaden nehmen.

Immer wenn eine Chemikalie nicht identifiziert ist, muss hinsichtlich ihrer Giftigkeit der ungünstige Fall angenommen werden.

Rettungskräften ist folgendes NICHT gestattet:

• Betreten der schadstoffbelasteten Umgebung ohne umluftunabhängiges Atemschutzgerät und ohne Vollschutzkleidung;
• Betreten geschlossener Räume, wenn sie keine ausgebildeten Mitglieder einer Rettungsmannschaft sind, die nach vorgeschriebenem Plan vorgeht;
• Laufen durch jegliches verschüttete Material;
• Unnötiges Beschmutzen von Ausrüstung;
• Versuche, Schiffspapiere oder Pläne ohne ausreichenden Schutz aus einer schadstoffbelasteten Umgebung zu bergen;
• Unachtsamkeit bezüglich Stoffkontakt bei Annäherung an ein voraussichtlich schadstoffbelastetes Umfeld;
• Rettungsversuche ohne Ausbildung im Umgang mit der geeigneten persönlichen Schutzausrüstung (PSA) und ohne eine der Situation angepasste Schutzkleidung.

Abgrenzung der Gefahrenzone

Die erste Rettungskraft vor Ort sollte eine Gefahrenzone abgrenzen, die alle schadstoffbelasteten Orte einschließt. Dabei sollte sie sich nicht selbst der Belastung aussetzen. Niemandem sollte gestattet sein, ohne umluftunabhängiges Atemschutzgerät und ohne Vollschutzkleidung in diese Gefahrenzone zu gelangen.

Begutachtung, Reinigung und erste Behandlung von Unfallopfern

Rettungskräfte haben - ohne ihre Sicherheit aufs Spiel zu setzen - bei einem Zwischenfall mit gefährlichen Materialien vorrangig dafür zu sorgen, dass ein Unfallopfer nicht länger dem Schadstoff ausgesetzt bleibt, dass es außer Gefahr gebracht und dass es behandelt wird.

Die Belastungssituation wird am besten durch Entfernung des Unfallopfers aus der schadstoffhaltigen Umgebung und seine Befreiung von den Schadstoffen beendet. Wenn das Unfallopfer vor weiteren Belastungsmöglichkeiten und Gefahren sicher und nicht mehr verunreinigt ist, können die Sicherheitsmaßnahmen für das übrige Personal so weit gelockert werden, dass die Betreuung des Unfallopfers erleichtert wird.

Die zusätzliche Gefährdungsmöglichkeit für Unfallopfer und Helfer verbietet außer der lebensrettenden Sofortmaßnahme jegliche medizinische Behandlung innerhalb der Gefahrenzone. Die Wahrscheinlichkeit des Kontaktes mit gefährlichen Stoffen, sowohl durch nachträgliche Freisetzung von Material in der Zone - eventuell verbunden mit einer Feuer- oder Explosionsgefahr - als auch die eingeschränkte Bewegungsfreiheit durch die erforderliche persönliche Schutzausrüstung (PSA), wiegen schwerer als der Zeitgewinn bei einer Betreuung des Unfallopfers in der Gefahrenzone.

Priorität haben Atemwege, Beatmung, Kreislauf - Circulation (A-B-C, siehe Tafel 2). Nach der Beseitigung lebensbedrohender Umstände kann sich das Rettungspersonal weiter um den sonstigen Zustand des Unfallopfers kümmern. Es ist daran zu erinnern, dass die erforderliche persönliche Schutzausrüstung und -bekleidung so lange angelegt sein muss, bis die Bedrohung einer weiteren Schadstoffbelastung ausgeschaltet ist. Deshalb gilt: je eher das Unfallopfer gereinigt wird, desto eher kann das Rettungspersonal die Schutzmaßnahmen verringern oder den Sicherheitsgrad herabsetzen.

Schon mit Beginn der Stabilisierung des Unfallopfers sollte gleichzeitig seine Grobreinigung erfolgen. Dazu sind alle kontaktverdächtigen Kleidungsstücke - auch Schmuck, Armbanduhren und dgl. - zu entfernen. Schneiden Sie Kleidungsstücke notfalls weg. Bürsten oder wischen Sie alle offensichtlichen Verunreinigungen ab. Achten Sie auf den Schutz offener Wunden vor Verunreinigungen. Rettungskräfte sollten streng darauf achten, jeglichen Kontakt mit möglicherweise gefährlichen Stoffen zu vermeiden.

Reinigung bzw. Dekontamination

Reinigung bedeutet die Verminderung äußerlicher Verunreinigungen, das Einsammeln der vorliegenden Verunreinigungen und die Verhinderung einer weiteren Verbreitung möglicherweise gefährlicher Stoffe. Mit anderen Worten, entfernen Sie, was möglich ist, und grenzen Sie ein, was Sie nicht entfernen können.

Von wenigen Ausnahmen abgesehen dringt über die intakte Haut weniger in den Körper ein, als über offene Fleischwunden, Schleimhäute oder die Augen. Deshalb sollte die Reinigung am Kopf des Unfallopfers beginnen und abwärts fortgesetzt werden, wobei die Augen und offene Wunden zuerst zu beachten sind. Wenn Wunden zu reinigen waren, sollte sorgfältig darauf geachtet werden, dass sie nicht nachträglich wieder verschmutzt werden. Das kann durch eine wasserdichte Abdeckung der Wunden erreicht werden. Bei einigen Chemikalien, wie z.B. starken Laugen, kann bei Augenkontakt eine Spülung mit Wasser oder 0,9 %iger Kochsalzlösung über einen längeren Zeitraum erforderlich sein.

Die äußerliche Reinigung sollte mit den schonendsten Methoden durchgeführt werden. Eine mechanische oder chemische Reizung der Haut sollte sich in Grenzen halten, damit sich ihre Durchlässigkeit nicht erhöht. Verschmutzte Hautpartien sollten sorgfältig unter einem sanften Wasser-Sprühstrahl mit einem weichen Schwamm und einer milden Seife, z.B. einer Geschirrspül-Lösung, gesäubert werden. Es sollte warmes (niemals heißes) Wasser genommen werden. Der Säuberungsgrad sollte sich nach der Art und Form des Schadstoffes, dem Zustand des Unfallopfers, den Umgebungsbedingungen und den verfügbaren Möglichkeiten richten.

Hilfskräfte sollten versuchen, das Waschwasser der Reinigungsvorgänge nach Möglichkeit für eine korrekte Entsorgung aufzufangen. Das Unfallopfer sollte von der Umgebung isoliert werden, damit keine Reste der Verunreinigung verbreitet werden.

Alle eventuell verunreinigten Kleidungsstücke und getragenen Gegenstände des Unfallopfers sollten entfernt und in eindeutig gekennzeichnete Beutel verpackt werden.

Überlegungen zur Behandlung von Unfallopfern

Ein kontaminiertes Unfallopfer ist wie jedes andere Unfallopfer zu behandeln, außer, dass die Hilfskräfte sich selber und andere vor den Gefahren der Schadstoffbelastung schützen müssen. Hilfskräfte müssen sich zunächst um die lebensbedrohende Situation und dann um die Reinigung und die Unterstützungsmaßnahmen kümmern. Mit der ersten Lagebeurteilung kann gleichzeitig bereits eine Reinigung vorgenommen werden. Zusätzliche Maßnahmen werden getroffen, sobald die Umstände es zulassen. Chemikalienspezifische Informationen aus Schiffspapieren und Gefahrzetteln sollten bei den Maßnahmen zur Behandlung des Unfallopfers berücksichtigt werden.

Bei mehr als einem Unfallopfer sollte ein ordentliches TRIAGE-Verfahren (Zuordnung und Vorrang) angewendet werden.

• Bei nur einem bewusstlosen Unfallopfer (ungeachtet der Gesamtzahl der Unfallopfer):
  1. Behandeln Sie nur das bewusstlose Unfallopfer und
  2. Fordern Sie Hilfe an.
• Bei mehr als einem bewusstlosen Unfallopfer:
  1. Fordern Sie Hilfe an und
  2. Behandeln Sie die Unfallopfer mit folgendem Vorrang:
     1. Unfallopfer ohne Atmung oder ohne Puls (siehe Tafel 2),
     2. Bewusstlose Unfallopfer (siehe Tafel 4).
• Ist das Unfallopfer bewusstlos oder zyanotisch (bläuliche Hautfarbe), atmet aber, versorgen Sie es über das tragbare Sauerstoffgerät.

Dann können bestehende Anzeichen und Symptome angemessen und den Umständen entsprechend behandelt werden. Je eher ein Unfallopfer gereinigt wurde, desto eher kann es wie ein "normales" Unfallopfer behandelt werden. Außer bei lebensbedrohenden Umständen sollten direkt auf den Körper einwirkende Behandlung, z.B. intravenöse Injektionen, nur in einer geeigneten, reinen Umgebung vorgenommen werden. Diese Prozeduren können gefährlichen Materialen einen direkten Weg in den Körper des Unfallopfers bahnen.

Sauerstoff sollte über eine Ventil-Maske mit Beatmungsbeutel und Reservoir verabreicht werden. Eine schadstoffbelastete Atmosphäre sollte sich möglichst nicht mit dem Sauerstoff mischen können.

Die Untersuchung des Unfallopfers sollte häufig wiederholt werden, da viele gefährliche Stoffe auf den Organismus mit einer Verzögerung einwirken. In manchen Fällen ist die Verabreichung eines Gegenmittels (Antidot) erforderlich, die meisten Fälle sind jedoch symptomatisch zu behandeln.

Verlagerung auf die Krankenstation des Schiffes

Das Unfallopfer sollte vor der Verlagerung so sauber wie möglich sein, und weiterer Schadstoffkontakt sollte vermieden werden. Besondere Vorsicht vor Kontamination ist geboten bei den Bahrenträgern und anderen Personen, die in der Folge mit dem Unfallopfer in Berührung kommen. Die Helfer sollten eine geeignete Schutzkleidung tragen. Wenn keine ausreichende Reinigung vorgenommen werden kann, sollten die Rettungskräfte alles unternehmen, eine Schadstoff-Verbreitung zu unterbinden.

Zumindest sind die Kleidungsstücke des Unfallopfers zu entfernen und das Unfallopfer selbst erst in Betttücher und dann in Plastikfolie oder Gummilaken einzuwickeln, um die Möglichkeiten der Kontamination von Ausrüstung u. dgl. zu verringern. Minimieren Sie Verschleppung über die Schuhe.

Wenn betroffene Personen laufen können, führen Sie sie aus der Gefahrenzone heraus.

Wenn betroffene Personen nicht laufen können, holen Sie sie auf Liegebrettern oder Tragbahren heraus. Fiberglas-Bretter und Einweg-Abdeckungen sind zu empfehlen.

Wenn ein hölzernes Liegebrett benutzt wird, sollte es mit einem Einweg-Bezug bedeckt oder anschließend entsorgt werden. Ausrüstungsgegenstände, mit denen das Unfallopfer Kontakt hatte, sollten zur Entsorgung oder Reinigung beiseite geschafft werden.

Wenn keine Bergungshilfsmittel verfügbar sind, tragen oder ziehen sie Unfallopfer in den sicheren Bereich.

Medizinische Behandlung des Unfallopfers

Wenn der Weg der Schadstoffaufnahme des Unfallopfers bekannt ist, sollte die entsprechende Tafel zur Hilfe genommen werden.

Wenn die Chemikalie eine besondere Behandlungsform erfordert (siehe Anhang 15), sollte die entsprechende Tafel zur Hilfe genommen werden.

Werden beim Unfallopfer Anzeichen oder Symptome bemerkt, sollte die entsprechende Tafel zur Hilfe genommen werden.

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Beurteilung der Atmung

• Zur Öffnung der Atemwege beugen Sie den Kopf mit der einen Hand fest zurück, und unterstützen Sie gleichzeitig den Nacken mit der anderen Hand.
• Ziehen Sie die Zunge nach vorne.
• Saugen Sie übermäßiges Sekret ab oder wischen Sie es aus.
• Entfernen Sie Erbrochenes aus Mund und Rachen. Entfernen Sie lose sitzenden Zahnersatz.
• Beobachten Sie jegliche Luftbewegung durch Hören und Fühlen, da sich bei verlegten Atemwegen Brust und Bauch auch ohne Luftstrom bewegen können. Der Helfer sollte sein Gesicht dicht an Nase und Mund des Unfallopfers halten, damit er ausgeatmete Luft an seiner Wange spüren kann. So kann er auch das Heben und Senken des Brustkorbs beobachten und ausgeatmete Luft hören.
• Sehen, hören und fühlen Sie fünf Sekunden lang,
  bevor Sie Atemstillstand festzustellen glauben.
  
  

Beurteilung der Herzfunktion

• Prüfen Sie den Puls. Im Notfall ist er am besten an der Halsschlagader zu fühlen. Fühlen Sie fünf
  Sekunden lang, bevor Sie Pulslosigkeit festzustellen glauben. Bei fehlendem oder schwachem
  Puls ist der Kreislauf unzureichend.
  
  

• Führen Sie einen Guedel-Tubus ein (siehe Anhang 3), um zu verhindern, dass die zurückfallende Zunge die oberen Luftwege verlegt. Er sollte in der Lage verbleiben, bis das Unfallopfer sein Bewusstsein wiedererlangt.
• Bringen Sie das Unfallopfer in die stabile Seitenlage; legen Sie kein Kissen unter seinen Kopf:
  

Bringen Sie den Arm, der Ihnen am nächsten liegt, in eine rechtwinklige Position zum Körper, Ellenbogen gebeugt und Handfläche nach oben. Ziehen Sie den entfernteren Arm über die Brust, und legen Sie die Fläche der Hand auf die Ihnen zugewandte Schulter.
Greifen Sie das entferntere Bein kurz oberhalb des Knies, und ziehen Sie es hoch, wobei der Fuß auf dem Boden bleibt.
Mit Ihrer anderen Hand an der entfernteren Schulter ziehen Sie an dem Bein, um das Unfallopfer zu sich auf die Seite zu rollen.
Richten Sie das obere Bein so aus, dass Hüfte und Knie rechtwinklig abgebeugt sind.
Beugen Sie den Kopf zurück um sicherzustellen, dass die Atemwege offen bleiben.
	GUIDELINES FOR RESUSCITATION: European Resuscitation Council 1996

• Wenn das Unfallopfer Atemschwierigkeiten hat, und seine Lippen blau werden, geben Sie Sauerstoff mit einer Durchflussrate von 6-8 Litern pro Minute bis zum Abklingen der Symptome (siehe Anhang 3).
• Halten Sie das Unfallopfer warm.

HOLEN SIE SICH FUNKÄRZTLICHEN RAT EIN

Weitere Anweisungen zur weiteren Behandlung bewusstloser Personen:

Anhang 4

Atemwege

die Herstellung offener Atemwege ist der wichtigste schritt bei der künstlichen Beatmung. In der Folge dieser einfachen Maßnahme kann die Spontan-Atmung einsetzen.

• Legen Sie das Unfallopfer mit dem Gesicht nach oben auf eine harte Unterlage.
• Legen Sie eine Hand unter den Nacken des Unfallopfers und die andere Hand auf seine Stirn. Heben Sie mit der einen Hand den Nacken an, und drücken Sie mit anderen auf die Stirn, um den Kopf zurückzubeugen.
  
  Damit strecken Sie den Hals und heben den Zungengrund von der hinteren Rachenwand ab. Der Kopf sollte während der gesamten Dauer der künstlichen Beatmung und Herzmassage in dieser Lage gehalten werden.
  
  
  
• Wenn nur ein Helfer zur Verfügung steht, sollte der Kopf mittels einer unter die Schultern des Unfallopfers geschobenen zusammengerollten Decke oder ähnlichem in der gezeigten Lage gehalten werden.
• Wenn der Atemweg immer noch verlegt ist, sollten sofort jegliche Fremdkörper mit den Fingern aus Mund- und Rachenraum entfernt werden.

Künstliche Beatmung

Falls das Unfallopfer auf das Zurückbeugen seines Kopfes nicht unmittelbar mit einer ausreichenden Spontan-Atmung reagiert, sollte mit der Mund-zu-Mund- oder Mund-zu-Nase- oder anderen Techniken künstlich beatmet werden. Unabhängig von der Wahl der Methode ist die Offenhaltung der Atemwege das wichtigste.

Vor Beginn der künstlichen Beatmung sollte das Unfallopfer möglichst entkleidet werden. Andernfalls könnte sich der Helfer durch Dämpfe oder Gase aus der Bekleidung vergiften.

Unter Umständen sollte die Mund-zu-Mund-Beatmung mit Vorsicht angewendet werden. Der Helfer sollte berücksichtigen, dass er mit giftigen oder ätzenden Stoffen im Mundbereich des Unfallopfers in Berührung kommt.

Da die künstliche Beatmung so lange fortzusetzen ist wie Lebenszeichen vorhanden sind, sollte umgehend ein Beatmungsgerät herbeigeschafft werden.

Mund-zu-Mund-Beatmung

• Halten Sie den Kopf des Unfallopfers mit der einen Hand unter dem Nacken maximal zurückgebeugt.
• Legen Sie den Ballen der anderen Hand auf die Stirn, Daumen und Zeigefinger in Richtung Nase. Klemmen Sie mit Daumen und Zeigefinger die Nasenlöcher des Unfallopfers zu, damit hierüber keine Luft entweicht. Üben Sie dabei mit der Handfläche ständig Druck auf die Stirn aus, um die Rückwärtsbeugung des Kopfes beizubehalten.
  
  
• Atmen Sie tief ein, und umschließen Sie dann mit Ihrem Mund dicht den Mundbereich des Unfallopfers.
• Blasen Sie, bis sich der Brustkorb des Unfallopfers hebt.
• Beobachten Sie den Brustkorb des Unfallopfers beim Blähen der Lunge. Bei ausreichender Beatmung sollte er sich heben und senken.
• Nehmen Sie Ihren Mund zurück, und lassen Sie das Unfallopfer passiv ausatmen. In der richtigen Position spüren Sie die ausgeatmete Luft an Ihrer Wange.
  
  
• Atmen Sie erneut tief ein, schließen Sie den Mundbereich des Unfallopfers dicht ab, und blasen Sie wieder in den Mund. Wiederholen Sie diese Prozedur 10 bis 12 mal in der Minute, einmal alle 5 Sekunden.
• Wenn kein Luftaustausch stattfindet, und die Atemwege verstopft sind, greifen Sie in Mund und Rachen des Unfallopfers, und entfernen Sie mit den Fingern jegliche Fremdkörper; nehmen Sie die künstliche Beatmung dann wieder auf. Ein Fremdkörper ist zu vermuten, wenn es Ihnen trotz richtiger Haltung und luftdichtem Verschluss von Mund oder Nase nicht gelingt, die Lunge aufzublähen.

Mund-zu-Nase-Beatmung

Die Mund-zu-Nase-Technik sollte angewendet werden, wenn es nicht gelingt, den Mund des Unfallopfers zu öffnen, der Mund schwer verletzt ist, oder keine Abdichtung um die Lippen herum erreicht werden kann.

• Halten Sie den Kopf des Unfallopfers mit einer Hand zurückgebogen. Heben Sie mit der anderen Hand den Unterkiefer des Unfallopfers an, um die Lippen zu schließen.
• Atmen Sie tief ein, umschließen Sie mit Ihrem Mund dicht die Nase des Unfallopfers und blasen Sie, bis sich sein Brustkorb hebt.
  
• Nehmen Sie Ihren Mund zurück, und lassen Sie das Unfallopfer passiv ausatmen.
• Wiederholen Sie diese Prozedur 10 bis 12 mal in der Minute.

Die künstliche Beatmung ist notfalls über 2 Stunden fortzusetzen; noch länger, wenn Lebenszeichen vorhanden sind.

Keine Atmung, kein Herzschlag

Herzmassage (äußerlicher Druck auf das Herz) sollte zusammen mit der künstlichen Beatmung bei jedem Versuch der Wiederbelebung eines Unfallopfers angewendet werden, dessen Atmung und Herzschlag ausgesetzt haben. Bis zur Wiederherstellung des Kreislaufs bleibt das Gehirn ohne Sauerstoff, und die Person erleidet innerhalb von 4 bis 6 Minuten einen Hirnschaden und kann sterben.

Die künstliche Beatmung befördert sauerstoffhaltige Luft in die Lunge des Unfallopfers. Von dort wird der Sauerstoff über das zirkulierende Blut zum Gehirn und anderen Organen transportiert. Eine wirksame Herzmassage erzeugt für einige Zeit künstlich einen Blutkreislauf bis zum Einsetzen des Herzschlags.

Technik der Herzmassage

Der Druck auf das Brustbein erzeugt teilweise eine künstliche Belüftung, die jedoch nicht für eine Sauerstoffanreicherung des Blutes ausreicht. Deshalb muss auch immer künstlich beatmet werden, wenn eine Herzmassage durchgeführt wird.

Eine wirksame Herzmassage erfordert genügend Druck, um beim Unfallopfer den unteren Teil des Brustbeins um 4 bis 5 cm (bei einem Erwachsenen) zu senken. Damit eine Herzmassage wirksam sein kann, muss sich das Unfallopfer auf einer festen Unterlage befinden. Wenn es im Bett liegt, sollte ein Brett oder eine behelfsmäßige Stütze unter seinen Rücken geschoben werden. Die Suche nach einer festen Unterlage darf den Beginn der Herzmassage jedoch nicht verzögern.

• Knien Sie dicht an der Seite des Unfallopfers nieder, und setzen Sie nur den Ballen einer Hand auf die untere Hälfte des Brustbeins. Meiden Sie die Brustbeinspitze, die abwärts über den oberen Bauchraum reicht. Ein Druck auf diese Spitze kann die Leber einreißen und zur schweren inneren Blutung führen.
  
• Ertasten Sie die Brustbeinspitze und setzen Sie den Handballen etwa 4 cm kopfwärts auf. Ihre Finger sollten während der Druckausübung nicht auf den Rippen des Unfallopfers ruhen. Das erhöht die Gefahr von Rippenbrüchen.
• Setzen Sie den anderen Handballen oben auf die erste Hand auf.
• Verlagern Sie Ihr Gewicht vorwärts, so dass sich Ihre Schultern annähernd direkt über der Brust des Unfallopfers befinden.

• Halten Sie Ihre Arme durchgedrückt und üben Sie fast direkt nach unten so viel Druck aus, dass bei einem Erwachsenen der untere Teil des Brustbeins 4 bis 5 cm nachgibt.

  

• Drücken Sie bei einem Erwachsenen 80-100 mal pro Minute auf das Brustbein (wenn zwei Helfer vorhanden sind). Das ist üblicherweise schnell genug, um einen Blutkreislauf zu erhalten, und langsam genug für eine Füllung des Herzens. Die Kompression sollte regelmäßig, fließend und ohne Unterbrechung erfolgen, bei gleicher Dauer von Kompression und Entspannung. Die Massage sollte keinesfalls länger als 5 Sekunden unterbrochen werden.

Zwei-Helfer Herzmassage und künstliche Beatmung:

• Fünf Herzkompressionen:
  • bei einer Rate von 80-100 pro Minute
  • keine Pause für Beatmung.
• Eine Lungenblähung:
  • nach je 5 Kompressionen
  • eingeschoben zwischen die Kompressionen.

Vorzugsweise sind zwei Helfer zu beteiligen, da die künstliche Kreislauferhaltung mit der künstlichen Beatmung kombiniert werden muss. Die wirksamste künstliche Beatmung und Herzmassage wird erzielt durch eine schnelle Lungenblähung nach je fünf Herzkompressionen (5:1 Verhältnis). Die Kompressionsrate sollte 80-100 pro Minute bei zwei Helfern betragen.

Ein Helfer führt die Herzmassage durch, während sich der andere am Kopf des Unfallopfers befindet, diesen zurückgebeugt hält und die Notfallbeatmung (künstliche Beatmung) vornimmt. Eine pausenlose Atemspende während der Herzmassage ist wichtig, weil jede Unterbrechung der Kompression zu einem Abfall von Blutfluss und Blutdruck gegen Null führt.

Ein-Helfer Herzmassage und künstliche Beatmung:

Ein einzelner Helfer muss die künstliche Beatmung und die künstliche Kreislauferhaltung im 15:2 Verhältnis vornehmen. Der Kopf des Unfallopfers sollte mittels einer unter die Schulter geschobenen zusammengerollten Decke oder ähnlichem in der gezeigten Position gehalten werden. Zwei schnelle Atemzüge sollten nach je 15 Brustkompressionen gespendet werden, ohne die vollständige Ausatmung des Unfallopfers abzuwarten.

• Fünfzehn Herzkompressionen bei einer Rate von 80-100 pro Minute.
• Zwei sehr schnelle Lungenblähungen.

Wirksamkeitskontrolle der Herzmassage: Pupillen und Puls

Prüfen Sie die Reaktion der Pupillen: eine Verengung der Pupillen bei Lichteinfall zeigt die hinreichende Versorgung des Gehirns mit Sauerstoff und Blut an. Wenn die Pupillen weit geöffnet bleiben und nicht auf Licht reagieren, steht wahrscheinlich ein baldiger schwerer Gehirnschaden bevor, oder er ist bereits eingetreten. Erweiterte aber reagierende Pupillen sind ein weniger schwerwiegendes Anzeichen.

Der Puls der Halsschlagader sollte nach der ersten Minute der Herzmassage und der künstlichen Beatmung gefühlt werden; anschließend alle 2 Minuten. Der Puls zeigt die Wirksamkeit der Herzmassage oder die spontane Rückkehr eines wirksamen Herzschlags.

Andere Anzeichen der Wirksamkeit sind folgende:

• Dehnung des Brustkorbs, wenn der Helfer Luft in die Lunge bläst.
• Fühlbarer Puls bei jedem Zusammendrücken des Brustkorbs.
• Rückkehr der normalen Hautfarbe.
• Spontanes Schnappen nach Luft.
• Rückkehr des spontanen Herzschlags.

Beenden der Herzmassage

Tiefe Bewusstlosigkeit, Fehlen der Spontan-Atmung und starre erweiterte Pupillen über 15 bis 30 Minuten zeigen den Hirntod des Unfallopfers an. Bis auf Fälle von Unterkühlung, in denen sich der Hirntod verzögern kann, sind weitere Bemühungen zur Wiederherstellung von Kreislauf und Atmung in der Regel vergeblich.

Bei Abwesenheit eines Arztes sollten künstliche Beatmung und Herzmassage fortgesetzt werden bis:

• das Herz des Unfallopfers wieder zu schlagen beginnt, und die Atmung wiederhergestellt ist;
• das Unfallopfer ärztlicher Betreuung oder sonstigem Sanitätspersonal mit Verantwortung für Notfallbehandlung überstellt wurde;
• der Helfer wegen Schwäche aufgeben muss.

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